心肺复苏后心功能不全zs要点.pptVIP

复苏后心功能不全 是一切麻烦的制造者！ 心功能不全如何发生？ 心功能的影响因素 1、心肌收缩力 2、心脏舒张顺应性 3、心率 心肌顿抑 是指心肌短时间缺血后不发生坏死，但引起心肌细胞的结构、代谢和功能改变在再灌注后延迟恢复的现象 临床特征表现为收缩功能障碍 持续数天到数周 复苏后心功能不全主要是心肌顿抑 最早ROSC后30分钟内可监测到左室舒张末压上升（8-10mmHg到20-22mmHg），射血分数显著下降（55%到20%），呈现低心排和低血压。 在整个心功能障碍期间冠脉的血流没有明显下降，提示是一种真正的心肌顿抑，而非持续的心肌损伤或梗死。 这种功能障碍多是暂时性的，大多可在72h完全恢复，但也有低心排持续数周到数月的报道。 治疗策略 需要强化监护 早期血流动力学优化或EGDT，恢复和维持全身氧输送和氧需平衡 治疗策略 低血压的一线干预措施是通过输液使右室充盈压最佳化（CVP 8-12mmHg） 如果输液使得前负荷达标，但仍未获得满意的血流动力学目标，可考虑应用正性肌力和升压药 心肌顿抑 是唯一的麻烦制造者？ 循环着的炎症介质 可能导致心肌功能受损 心肌顿抑！ 心肌顿抑，心功能受损 也是受害者？ 复苏后再休克而死亡的患者组，CI不能有效改善，甚至持续恶化，这种恶化不能被血管活性药物所逆转。 * 复苏后再休克而死亡的患者组，CI不能有效改善，甚至持续恶化，这种恶化不能被血管活性