仅胸片有肺炎表现.docVIP

仅胸片有肺炎表现，而无呼吸道症状和湿罗音，是否应判断为肺部感染？ 我国现行肺部感染诊断标准规定，患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一时可诊断肺部感染：发热；白细胞总数和（或）中性粒细胞比例增高；X线显示肺部有炎性浸润性病变。可见，临床症状和肺部出现湿罗音为必备标准。 然而，美国CDC和IDSA/ATS的指南中均把胸片有肺炎表现作为肺部感染诊断的金标准，临床上也确实有部分患者存在没有呼吸道症状和体征的医院获得性肺炎。因此，将呼吸道症状和湿罗音作为肺部感染的必备标准会导致少数医院获得性肺炎的漏诊。 入院时为慢性支气管炎急性发作，痰培养结果为铜绿假单胞菌，而入院后72h送检的痰培养结果变为鲍曼不动杆菌，是否应报告为医院感染？ 医院感染诊断标准中提到在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体的基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。依此诊断标准，似乎该病例应报告为医院感染。但不能单纯根据培养结果进行判断，需要结合患者的临床症状和体征来综合判断，如果患者入院以来肺部感染症状和体征没有发生明显变化，则不应该报告为医院感染。 下呼吸道感染和慢性支气管炎急性发作的区别要点有哪些？ 下呼吸道感染是由微生物引起的支气管炎、肺炎等，包括社区感染和医院感染。慢性支气管炎急性发作是慢性支气管炎患者受到一些因素如烟雾、冷空气或微生物影响，导致慢性支气管炎症状加重。流行病学资料显示，慢性支气管炎急性发作主要是微生物感染所致。感染导致的慢性支气管炎急性发作也包括社区感染和医院感染。两张情况不能绝对区别，有些是重叠的。在医院感染诊断标准中指出：患者原有的慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。但这里的“慢性感染在医院内急性发作”，与慢性支气管炎急性发作是两个完全不同的概念。慢性支气管炎不是慢性感染。这里所说的慢性感染，是指明确由某种病原体引起的感染，在住院期间急性发病，出现临床症状等，如结合感染、肝炎病毒感染等。 住院患者入院1周后发生的肺结核是医院感染吗？ 医院感染诊断标准中规定：无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。而肺结核的潜伏期一般为1个月，故入院1周后发生的肺结核不是医院感染。 在入院1周后出现咽喉疼痛、发热，但仅有1d超过38℃，使用抗菌药物后体温降为正常，是否应报告为上呼吸道感染？ 医院感染诊断标准规定，上呼吸道感染临床诊断标准包括发热（≥38.0℃但未超过2d或＜38.0℃但超过2d，同时有上呼吸道急性炎症表现，如何确定？发热≥38.0℃但未超过2d或＜38.0℃但未超过2d，无上呼吸道急性炎症表现，如何确定？发热≥38.0℃且超过2d，无上呼吸道急性炎症表现，如何确定？ 美国CDC诊断标准规定，上呼吸道感染须包括发热、咽红、咽痛、咳嗽、嗓音嘶哑、咽喉有脓性分泌物，并包括如下条件之一：特定部位培养出病原体；血液培养出病原体；血液或呼吸道分泌物抗原检测阳性；IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加；医生诊断为上呼吸道感染。并未强调超过38℃需2d。 因此，该病例的报告存在较多争议，不需要过分追究其是否为医院感染，可暂不列为我们医院感染监测的范畴。 患者入院48h后口腔分泌物培养为铜绿假单胞菌，是否为医院感染？ 正常人的口腔中有大量的定植菌存在，其中包括草绿色链球菌、奈瑟菌属，以及少量的肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、念球菌和革兰阴性杆菌。而容易引起口腔感染包括口腔溃疡的仅为病毒、A群链球菌即化脓性链球菌和念珠菌（口腔白斑）。如果培养出的金黄色葡萄球菌为MRSA，从MRSA隔离要求而言对定植者也要进行去定植，故虽非感染也需要使用抗菌药物。但单纯培养出铜绿假单胞菌则不能判断为医院感染，是否应用抗菌药物需要综合考虑。 怎样判断是切口感染还是脂肪液化？ 切口脂肪液化通常见于肥胖的患者或脂肪丰富的部位，具体表现为：切口愈合不良，中央出现黄色的渗液，其中有脂肪滴及少许坏死组织；局部没有明显红肿等炎症反应；渗液镜检有大量脂肪颗粒；培养无细菌生长；常规检查正常。而切口感染则局部有红、肿、热、痛或有脓性分泌物，分泌物常规检查以白细胞为主，细菌培养也可能会有阳性结果。 急性化脓性阑尾穿孔术后的切口部位有脓性分泌物是否为医院感染？ 我国《医院感染诊断标准》中规定手术部位的表浅切口感染依据表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物即可诊断。虽然化脓性阑尾穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，如果手术后发生切口感染即说明手术过程中存在问题，导致手术部位被腹腔或环境的细菌所污染，故应该划分为医院感染，这也符合《医院感染诊断标准》中提到的“在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已