PTC情景病例10Sept.docVIP

PTC情景病例 病例1：一名35岁男子从摩托车上跌落。到达医院时，患者大叫疼痛但目前并无呼吸困难。 解答参考 评估 具体情况 要点 A 气道 上呼吸道梗阻体征，可通过简单的气道处理缓解 呼吸频率28次/分 1 颈椎保护 2 吸氧 3 保持气道开放 B 呼吸 进入左胸的气体量远多于右胸 叩诊：左胸比右胸更为响亮 气管向右移位 张力性气胸 紧急穿刺减压 可适当缓解 C 循环 血压120/80 心率100次/分 1 建立2条静脉通道 2 血液检查 3 快速静脉输液 在评估患者的循环状态时，其气道出现梗阻。 患者现在是安静的，没有叫喊，球囊-面罩通气，+/-插管。 诊断： 张力性气胸 头颅损伤 评分表（以下每个要点为1分，满分为10分） 回答要点 得分 1 手法颈椎制动 2 检查气道并进一步开放气道。吸氧 3 检查呼吸情况—视、听、感觉—听诊和叩诊 4 左侧胸腔第2肋间隙针头穿刺减压 5 检查血压、脉搏和外周毛细血管灌注 6 建立静脉通道，采血样 7 重新评估—回到ABC 8 进行面罩通气—考虑气管内插管 9 神经系统检查—AVUP*,瞳孔 10 请神经外科医生会诊；必要时安排CT扫描或（颅骨）钻孔 总分 病例2：45岁女性在一起交通事故中头部遭到撞击。她没有系安全带。送达医院时，患者呼吸困难、说话困难并主诉右侧胸痛。 解答参考 评估 具体情况 要点 A 气道 气道梗阻，（咕噜声，鼾声） 呼吸频率大于30次/分 颈椎保护 下颌前推法 吸引 吸氧 B 呼吸 右侧胸腔无气体进入 气管向左移位 张力性气胸 针头穿刺减压 ＋/－放置胸腔引流管 以上处理后患者： 呼吸频率大于16次/分 能够再次说话 C 循环 血压110/70 心率110次/分 快速静脉输液2次 血液检查 建立2条静脉通道 以上处理后患者 血压120/80，心率90次/分 诊断： 肋骨骨折+左侧张力性气胸 颈椎损伤 评分表（以下每个要点为1分，满分为10分） 回答要点 得分 1 手法颈椎制动 2 检查气道并进一步手法开放气道 3 吸引清理气道 4 高流量吸氧 5 通过听诊和叩诊评估患者的呼吸情况 6 识别张力性气胸并行胸腔穿刺治疗 7 评估循环状态—心率、血压、毛细血管再充盈时间 8 建立2条经脉通路，并采血样 9 快速静脉输液2次 10 进一步检查 总分 病例 3：一名25岁男子从高速行驶的摩托车上跌落，当时他没有带头盔。送达医院时，该名男子已昏迷，呼吸浅伴杂音。左大腿肿胀。 解答参考 评估 具体情况 要点 A 气道 评估过程中呼吸停止 颈椎保护 开放气道 球囊—面罩通气或行气管插管 吸氧 B 呼吸 胸腔内无气体、出血等 进入两侧胸腔的气体量相等 叩诊音：双侧对称 胸部无损伤 C 循环 心率110次/分 血压120/80 建立2条以上静脉通道 快速静脉输液 血液检查 D 神经系统 瞳孔固定且散大 吸氧后恢复正常 请神经外科会诊 E 闭合性股骨骨折失血 输血 制动/夹板固定 进一步检查 诊断： 颅脑损伤（弥散性轴索损伤） 股骨骨折 评分表（以下每个要点为1分，满分为10分） 回答要点 得分 1 颈部制动 2 颈托的尺寸 3 清除气道异物 4 通气支持 5 给病人行气管插管 6 检查胸部损伤情况 7 建立2条静脉通道 8 AVPU检查 9 检查有无瞳孔散大 10 腿部固定制动 总分 病例 4：19岁男性被刺伤腹部。送达医院时，患者捂着腹部并主诉腹部剧痛。 解答参考