体格检查评分标准心脏检查(100分).docVIP

体格检查—心脏检查 体检内容 心脏视诊 被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线 考生站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊，仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，然后正俯视整个前胸，观察心尖搏动位置与范围。 能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间，在锁骨中线内侧还是外侧。（正常人心尖搏动在第5肋间，锁骨中线内侧0.5-1.0cm）；能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常，具体搏动范围指划给考官看。（正常人心尖搏动范围直径为2.0-2.5cm）。 心脏触诊 考生与被检查者位置正确：被检查者仰卧，考生站在被检查者右侧。 考生用右手全手掌开始检查，置于被检查者心前区，然后用手掌尺侧（小鱼际）或食指、中指及环指指腹并拢同时触诊，也可用单一手指指腹触诊。 心尖搏动最强点在第几肋间，在锁骨中线内或外。（正常人心尖搏动于第5肋间左锁骨中线内侧面0.5-1cm） 指点不正确不能得分 。 心脏震颤触诊：考生用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。 心包摩擦感触诊在心前区或胸骨左缘第3-4肋间触诊，能说出使触诊满意的条件：被检查者胸前倾位、收缩期、呼气末。 心脏叩诊 考生以左手中指的第一、二指节作为叩诊扳指，平置于心前区拟叩击的部位，扳指与肋间平行，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指（扳指）第二指骨的前端叩击方向与叩诊部位的体表垂直，叩击时应以腕关节与指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促，富有弹性。叩击后右手中指立即抬起，在同一部位叩诊可连续2-3下。 左侧：在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内至浊音出现，逐个肋间向上，直至第2肋间。 心右界叩诊：先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内至浊音止，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。 心脏听诊 心尖区即二尖瓣区；肺动脉瓣区，即胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣区，即胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第二听诊区，即胸骨左缘第3肋间；三尖瓣区，即胸骨左缘第4、5肋间。 自心尖区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。每听诊区至少听30秒以上，听诊时间太短应适当扣分。 听诊内容：心率、心律、正常心音、心音改变（正常、异常）、心脏杂音（正常、异常）、心包摩擦音等。 正常成人心浊音界 右界（cm） 肋间 左界（cm） 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9