培训课件--新生儿呕吐诊断思路.ppt

（五）感染 感染引起的呕吐是新生儿内科最常遇到的情况，感染可以来自胃肠道内或胃肠道外， 以胃肠道内感染多见。 胃肠道内的几乎所有感染都可以引起新生儿肠炎，呕吐为新生儿肠炎的早期症状，呕吐物为胃内容物，少数含有胆汁。随后出现腹泻，容易合并水、电解质紊乱。 经治疗后呕吐多先消失。 （五）感染 引起新生儿胃肠道感染的病原菌包括细菌、病毒、真菌等。 ①常见细菌为大肠埃希菌、沙门菌属、变形杆菌、金黄色葡萄球等。 ②病毒感染以轮状病毒最多见，冠状病毒、星状病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等也都可以引起。 ③真菌中最常见的是白色念珠菌，常引起新生儿鹅口疮和真菌性食管炎，直接引起新生儿呕吐。真菌性肠炎可能引 起新生儿腹泻和呕吐。由于抗生素的广泛应用，真菌感染在临床上有增多的趋势。 （五）感染 胃肠道外感染引起的呕吐也很常见。 凡上呼吸道感染，支气管炎，肺炎，脐炎，皮肤、粘 膜、软组织感染，心肌炎，脑膜炎，泌尿系统感染和败血症等都可以引起呕吐。 呕吐轻重不等，呕吐物为胃内容物，一般无胆汁，感染被控制后呕吐即消失。 （六）新生儿肝炎 我国新生儿肝炎发生率较高，故单独列出。 许多种病原体都可以引起新生儿肝炎，但以病毒感染引起居多，主要是巨细胞病毒和乙型肝炎病毒。 EB病毒、李司忒菌、金黄色葡萄 菌、大肠杆菌等可以引起肝脏病变。 弓形虫、梅毒螺旋体和钩端螺旋体等也可以引起新生儿 肝炎。 （六）新生儿肝炎 新生儿肝炎出现于生后28天以内，多数感染可能发生在胎内或分娩时，母婴传播是新生儿感染的主要途径。 新生儿肝炎起病常缓慢而隐匿： ①部分患儿在新生儿期表现为黄疸、 发热、肝大、呕吐、食欲低下、体重不增等； ②有的患儿仅表现为呕吐； ③但其中少数患儿可以发展为严重的慢性肝脏疾病； ④个别患儿症状严重，重症黄疸、大便呈陶土色、肝脾肿大、腹 水、甚至发生大出血、肝昏迷等。 七）新生儿坏死性小肠结肠炎 目前认为感染在本病发病过程中起主要作用。多见于早产儿和低出生体重儿，以腹胀、 腹泻、呕吐和便血为主要表现，感染中毒症状严重，重者常并发败血症、休克、腹膜炎、肠穿孔等。 X线平片检查可见肠道普遍胀气、肠管外形僵硬、肠壁囊样积气、门静脉积气等特殊征象。 近年认为超声检查对门静脉积气、肝内血管积气、腹腔积液、气腹等都比X线敏感， 已经成为本病的重要诊断手段。 八）胃食管反流 很多新生儿都出现过反流现象，但有明显征象的约占1/300?1/1000,其原因可能与食管神经肌肉发育不全有关，有时和食管裂孔疝并存。 90%以上的患儿生后第一周内即可出现呕 吐，常在平卧时发生，呕吐物为乳汁，不含胆汁，呕吐物内可混有血液。 长期胃食管反流， 可以引起反流性食管炎和食管溃疡。 以往认为采取半卧位可以减少呕吐，现在的研究证明效 果并不明显，相反可能增加婴儿猝死综合征的出现。有人认为少量多次喂养，可以减少胃内 容物，从而减轻胃食管反流。如果没有解剖结构上的异常，生后数月可以自愈。 二） 新生儿病理性呕吐是外因（人为因素）还是内因（机体自身）？ 1、外因性一人为因素 喂养不当因素约占新生儿呕吐的1/4，如 ： 1 喂养环境不正确（喂奶前后剧烈哭闹， 喂奶后过多过早地做各种护理如更换尿布、洗澡、喂药等 。 2 喂养器具不正确（如乳头过小、乳头下陷，致使吸吮困难、吸入大量空气；奶瓶奶嘴孔过大 。 3 奶品不正确:牛奶太热或太凉，奶方变更过频或浓度不合适；在婴儿不能咀嚼时给固体食物。 4 喂哺方法不正确：奶头放入口腔过深，刺激了咽部；或过浅而吸入大量空气；母乳射乳过快、奶速过大致婴儿吮吸和吞咽过快。 5 喂养姿势不正确：如乳头、乳晕与婴儿嘴衔接不好、鼻贴近乳房、卧姿不正确等 。 6 喂奶次数过频：强迫婴儿尤其是早产婴进食。 7 喂奶量过多。 8 喂奶量不足：奶中热卡不足又喂次偏少，婴儿常有非营养性吸吮而致胃内有多量气体，奶后又未 立位排出胃内气体。 这些因素都容易引起新生儿呕吐。呕吐可以时轻时重，并非每次奶后都吐。呕吐物为奶水或奶块，不含胆汁。以上情况多发生在第一胎，系其母亲缺乏喂养经验所致，改进喂养方法则可防止呕吐。 2、内因-机体自身疾病 总体上要从三方面考虑： 第一、呕吐的原发病是属于消化系统本身还是消化系统以外。 第二、呕吐属于功能性病变所致还是器质性病变所致。 第三、呕吐为内科性疾病抑或外科性疾病所致。 内科性疾病所致呕吐症状多不剧烈，呕吐次数不频繁，呕吐物常不含胆汁或粪便，有较明显的消化系统以外的症状和体征。 外科疾病所致呕吐出现早，较频繁，剧烈，呕吐物常含胆汁、血液或粪便，伴脱水和电解质紊乱。 消化系统以内的疾病 ： 1、口咽部疾病 呕吐物：清亮或泡沫状粘液。多伴随呛咳。 内科性疾病：如鹅口疮、口炎。 外科性疾病：如唇腭裂、鼻后孔闭锁。 2