培训课件--肺胀病慢性阻塞性肺疾病中医诊疗方案.ppt

针灸治疗寒饮伏肺 三伏天穴位敷贴 三伏天：指初伏、中伏、末伏而言。是一年中最炎热的时候，从夏至后第三个庚日为初伏；第四个庚日为中伏；立秋后初庚为末伏 取穴：肺俞，心俞，膈俞、膏肓穴。中医理论认为肺俞的作用是宣肺理气，心俞的作用是调理气血，膈俞的作用是健脾化痰，膏肓主治诸虚赢瘦。 药物：白介子、甘遂、细辛、麝香等 三伏天穴位敷贴操作与注意事项 药粉粉碎用姜汁或密糖调成糊壮。药膏敷贴后会有刺痒的感觉，这是药物的一种治疗反应，有人会出现红、肿、热、痛或者起泡，可及时揭下来，然后用消毒的针或者注射器抽出来涂一些紫药水。这种情况大约只有1％－5％左右。临床显示反映强烈的病人疗效更好。 注意事项： 　　1、每次贴敷3－10小时，每次间隔10天左右， 3次为一个疗程，连续3年。 　　2、敷完药后最好等到6－10个小时以后再洗澡。 　　3、敷药期间禁食一些海味、冷饮、辛辣食物、肥肉等。 　　4、穴位贴药应从夏季头伏第一天开始，至末伏结束，连续三年疗效稳定。  （八）其他中医特色疗法 根据病情可选择中药离子导入、电针疗法、沐足疗法、砭石疗法、经络刺激疗法等。经络刺激法可选用数码经络导平治疗仪、针刺手法针治疗仪等设备。 （九）冬令膏方 辨证选用不同的补益方药。 （十）肺康复训练 采用肺康复训练技术，如呼吸操、缩唇呼吸、肢体锻炼等，或选用中医传统气功、导引等方法进行训练。 （十一）护理调摄 根据病人情况进行个体化饮食和心理指导。 1.饮食护理：饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。饮食有节，戒烟酒。 2.起居护理：加强锻炼，劳逸适度；慎风寒，防感冒。 3.情志护理：本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与护理。 4.其他：积极治疗原发病，定期去医院复查。 三、疗效评价 临床症状和呼吸困难为评价指标，在治疗期间每月对临床症状和呼吸困难进行观察，治疗结束后进行评价。 四、难点分析 1、肺胀症本身为本病之证，危重病人，喘憋气短病重，且多合并心衰、脑病，不思饮食或不能自行进食水，中药更无法食入，故中药疗效无法观察。 2、肺胀轻证，多为COPD稳定期患者，病人无需入院，但更适合口服中药，多为门诊病人，医从性差，流动性大，无法很好观察中药疗效。 五、解决措施 1、对危重病人，在争取家属同意的情况下，必要时可下鼻饲，以便中药的食入，或待病情好转一些后，食入中药。 2、建立病人随诊机制，建立电子门诊病历，病人诊疗联网，以便观察病程及疗效。 肺胀肺胀病（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 中医诊断：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4～49～2008）和2010年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过“慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南”进行诊断。 中医诊断 （1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼吸困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 （2）常有吸烟、反复的加重病史。 （3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。 （4）肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC 70%表示存在不可逆气流受限。 西医诊断 疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范（2011年版）》进行诊断。 （1）症状 1）慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。 2）咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。 3）气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。 4）喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。 5）全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。 体征 COPD早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征： 1）一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。 2）呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。 3）心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。 4）腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。 5）其他：长期低氧病例可见杵状指/