培训课件--PCI并发症.pptVIP

冠脉急性闭塞 血管迷走反射 失血性休克 心包填塞 术中、术后低血压 ——应予高度重视 产生机制 低血容量： 与禁食水、造影剂利尿和术中失血 有关 血管扩张： 血管扩张剂的应用如NTG过量和 血管迷走反射等 严重并发症：心包填塞、心肌缺血、腹膜后血 肿和急性肺栓塞 血管迷走反射 常见 10－30％ 表现：穿刺、拔管前后出现BP ? 、HR?、出汗、打呵欠、恶心、呕吐、面色苍白 诱因：过度紧张、疼痛刺激、低血容量 治疗：阿托品、多巴胺IV 预防；消除紧张，充分局麻，无痛刺激，充分扩容，及时发现（密切观察HR、BP和面色） 失血性休克 不少见，0.5％ 失血：术中失血 穿刺部位大量渗血、血肿 腹膜后血肿 贫血貌、Hb?，红血球压积? 35% 休克： Hb?、面色苍白、出汗、少尿 治疗：扩溶升压＋输血＋止血 预防：针对病因 心包填塞 不少见，0.5-1% 原因：钢丝、球囊损伤至冠脉破裂、穿孔 表现：进行性低血压，多巴胺不能维持 超声Doppler：心包积液 治疗：穿刺或手术切开引流 预防：操作轻柔，技术熟练，早发现 肾功能损害 原因：造影剂的肾毒性作用 原有肾功能损害 预防：造影剂量要小 不大于5ml/kg/Cr mg% 术前、术后扩容利尿 尿量 150ml/hr 支架脱落 原因：病变未充分扩张时植入支架 病变弯曲或支架过硬 支架与球囊未紧贴 支架后撤被引导管卡脱 处理