吸入激素健康调查幻灯片.pptVIP

中国万名雾化糖皮质激素治疗患者健康状况调查 内 容 哮喘的定义 是一种慢性的气道炎症 由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）及细胞组分共同参与 慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧 多数患者可自行缓解或经治疗缓解 哮喘急性发作期的定义 短期内气短、咳嗽、喘息、胸闷或上述症状的组合突然发生或加重，常见呼吸窘迫、肺功能测定（PEF/FEV1）有呼气流量降低。 症状加重常见于PEF的恶化，少数患者症状无显著加重，而肺功能显著下降，特别多见于曾有濒死性哮喘发作的患者，且更多见于男性。 治疗目标 尽快缓解气流阻塞 纠正低氧血症 恢复肺功能，达到完全缓解 预防病情进一步恶化或再发作 防治并发症 制定长期治疗方案，长期达到完全控制 治疗措施 全身糖皮质激素 常用药物 口服：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙 静脉：甲泼尼龙、琥珀酸氢化可的松 剂量和疗程：使急性发作尽快完全缓解及避免近期复发的最低剂量和疗程，尽量不用/少用地塞米松。 原则 － 掌握指征，及时应用合适剂量及疗程 － 减量同时加用ICS 影响吸入糖皮质激素局部和全身作用的因素 局部作用 激素受体亲和力 局部抗炎强度 (皮肤变白实验) 气道滞留时间长 糖皮质激素受体部位沉积量高 脂溶性/水溶性 全身作用 全身分布容积 肝脏首过代谢率 血浆半衰期长短 进入全身的药物活性 布地奈德在气道实际滞留时间长 布地奈德在气道实际滞留时间长 原因： 有一定水溶性，14mg/ml，因此在粘液中浓度高，与粘膜上皮结合多 独有的酯化作用，可与脂肪酸形成结合物，延长半衰期 布地奈德的独特作用机制 人肺内的酯化作用 2004 ATS/ ERS 有关COPD定义 慢性阻塞性肺病 (COPD) 是一种可预防、可治疗的、以不完全可逆的气流受限为主要特征的疾病。由于有害颗粒或气体（主要是吸烟）的影响，肺部产生异常的炎症反应，从而产生气流受限，常呈进行性加重。COPD不仅影响肺，也可以引起显著的全身反应。 COPD治疗目标 短期目标: 缓解症状 长期目标: 保持肺功能在可能范围的最佳状态，防止进一步受损 减少急性加重 改善活动能力，提高生命质量 降低病死率 入院 使用全身糖皮质激素的担忧 高血糖 免疫功能受抑 肌纤维变性或坏死 骨质疏松 肾上腺皮质功能抑制 糖皮质激素的二种作用机制 经典机制——基因组机制 (genomic mechanism) 胞内受体, intracellular glucocorticoid receptor, iGR 非经典机制——非基因组机制 (non-genomic mechanism) 膜受体介导的特异性作用 (mGR) 雾化吸入特点和适用人群 治疗哮喘急性发作疗效与全身激素相似  治疗哮喘急性发作疗效 比全身激素更好  每日两次对激素依赖型持续性哮喘疗效 用于雾化吸入获美国FDA批准 安全性良好 相关不良反应的发生与安慰剂组相似 全身影响小 显著减少口服激素用量 喷射雾化器工作原理 喷射雾化无须患者配合，使用方便 普米克?令舒?雾化吸入护理的注意事项 吸药后漱口(洗脸) 如有咳嗽可同时加用?2受体激动剂 避免药物进入眼睛 吸药前不能抹油性面膏 THE END 以下资料为产品适应症外的使用经验，仅供参考！ 参考资料 吸入用布地奈德混悬液有效减少呼吸道合胞病毒性毛细支气管炎婴儿2年后发生哮喘的风险 吸入用布地奈德混悬液有效改善哮吼症状 吸入用布地奈德混悬液有效降低哮吼患者的住院率 对于用药后的不良事件发生情况，如高血糖等方面也做了统计。普米克令舒治疗组的不良反应发生率仅为53％，而在强的松龙治疗组中为69％，接受安慰剂组中为61％。因此，普米克令舒治疗AECOPD的疗效与口服激素类似，但是副作用明显低于口服激素，使用更安全可靠。 在10天治疗期的不同评估时间中，两组患者气道阻力指标最大呼气流速（PEFR)相比基线值均有明显改善，而在两个治疗组间没有明显差别，因此普米克令舒在改善AECOPD的PEFR同静脉用激素相似。 同样，两组患者气体交换指标动脉血氧分压相比基线值有明显改善，而在两组间相比没有明显差别，因此普米克令舒在改善AECOPD患者的动脉血氧分压同静脉用激素相似。 在其它如血氧饱和度，二氧化碳分压以及血PH值改善程度等方面，两组患者治疗后相比基线值均有明显改善，但是在两治疗组相比没有明显差别。 综上所述，普米克令舒操作简单，使用方便；治疗AECOPD，其疗效同全身用激素相似；且副作用发生率低，安全性高，更适合AECOPD患者对药物的高要求。操作简单，使用方便，无需使用