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围产医学概论 围产医学研究的内容 主要研究妊娠生理病理以及胚胎、胎儿、新生儿生理及病理 旨在保护和促进母婴健康。 围产医学研究的目标 初期：降低孕产妇及围产儿死亡率 中期：降低孕产妇及胎婴儿病率及远期致残率 最终目标：提高出生人口素质,延长生命,提高生活质量。 我国围产医学初期目标完成情况 　孕产妇死亡率：几十/10万 孕产妇主要死因： 城市：羊水栓塞、妊娠合并心脏病、肝病等 农村：产科出血及妊娠期高血压疾病等。 　围产儿死亡率： 　　与发达国家比较 衡量围产医学发展的指标 　孕产妇死亡率、新生儿死亡率、围产儿死亡率以外 还包括:低出生体质量儿发生率、极低体质量儿出生率、 20周胎儿死亡率、出生29d以后新生儿死亡率、剖宫产率、母乳喂养率、产前检查率、高危妊娠住院率、出生缺陷及遗传病产前筛查及诊断率、胎儿酒精综合征、H IV感染率、孕产妇病率、围产儿病率。 　我国围产医学初期目标完成情况 　孕产妇死亡率：几十/10万 城市孕产妇主要死因为羊水栓塞及妊娠合并心脏病、肝病等, 农村以产科出血及妊娠期高血压疾病为主要死因。 　围产儿死亡率： 我国围产保健的现状及存在的问题 围产保健覆盖率低: 全国孕产妇死亡分析中孕产妇受教育程度低,小学和文盲占 39.15%和21.13%; 死亡孕产妇中农民占80% , 58.15%在家中分娩, 35.15%死亡在家中,28.19%未接受过产前保健。　 我国围产保健的现状及存在的问题 出生缺陷率高： 我国围产保健的现状及存在的问题 与其他学科合作不足:　围产医学服务对象涉及孕产妇、胎儿、新生儿,要降低这些人群的死亡率,提高健康质量,与急救医学、内外科、遗传、医学影像学、营养及心理等学科的合作必不可少 　我国围产医学发展的方向 提高围产保健覆盖率,提高享受保健的公平性　 提高围产医学服务质量及服务水平　 多学科合作 　　　我国围产医学发展的方向 　　　我国围产医学发展的方向 胎儿医学：前一阶段围产医学的重点主要在孕产妇及新生儿。 近年来对胎儿医学越来越重视,David Barker教授提出成人疾病的胎源性学说,使医学界对胎儿的营养、代谢发育研究更加关注　 胎儿疾病的预防：孕前保健 　　　我国围产医学发展的方向 孕前保健：对夫妇身体及心理健康状况及遗传因素、生活行为与习惯作全面评估,然后进行个体化切实可行的指导,实行有准备下的妊娠。 包括:孕前健康检查、孕前卫生指导及孕前咨询。 胎儿医学发展的里程碑 1956年　人类46条染色体被确定 1958年　超声诊断开始应用于产科,第一代电子胎心监护仪研制成功 1962年　胎儿头皮血气分析应用于临床 1963年　Rh溶血症胎儿宫内输血成功、雌三醇作为胎盘功能检测的手段 1963年　羊水穿刺术取羊水进行生化检查,间接判断胎儿器官功能成熟度 胎儿医学发展的里程碑 1964年　羊水细胞培养成功 1966年　某些先天代谢缺陷宫内诊断 1967年　细胞遗传学宫内诊断 1967年　羊水肌酐分析成功 1971年　L /S比值了解胎肺成熟 1972年　甲胎蛋白(AFP)与神经管缺陷畸形的相关性研究 胎儿医学发展的里程碑 1972年　糖皮质激素用于促胎肺成熟 1972年　电子胎心监护仪广泛应用于产科 1972年　胎儿呼吸运动的研究 1973年　实时显像超声应用于临床 1974年　胎儿镜的应用 1976年　第一例试管婴儿的诞生表明对人类生殖生理研究的突破 胎儿医学的发展 胎儿医学的领域涉及妊娠、分娩、受精、胚胎、胎儿的各个方面 目前主要涉及胚胎、胎儿生长发育监测、成熟度监测、先天缺陷宫内诊断、胎儿宫内储备力监测、宫内疾病的诊断及治疗等。 1　胎儿生长发育的监测 出生体重与围生儿病率及死亡率关系密切。 胎儿生长受限( FGR)成为当代产科学的重要研究课题。 关于胎儿体重估计的研究,多指标综合判断可协助临床医师作出分娩方式的选择。 2 胎儿成熟度的监测 通过羊膜腔穿刺,获取羊水,测定卵磷脂(L)与鞘磷脂( S)的比值及磷酸酰甘油,或作羊水泡沫试验可以判断胎儿肺的成熟度。 如L /S比值小于2,则应在终止妊娠前24～48h给予糖皮质激素或肺表面活性物质—固尔苏促进胎肺成熟。 3　胎儿宫内储备力监测 3.1对胎儿宫内状况的评估 胎动监测及胎心听诊 电子胎心监护 胎心监护和生物物理评分—超声下胎动的监测、胎儿呼吸样运动、胎儿肌张力、羊水量5项指标的综合评估。 胎儿头皮血气 头皮血乳酸测定 胎儿脉搏血氧饱和度连续监测 胎儿心电图 3　 胎儿宫内储备力监测 3.2　超声在胎儿宫内储备力监测中的应用 超声多普勒对胎儿脐动脉、肾动脉、大脑中动脉血流监测,了解胎儿相关器官的血流灌注,从而了解有无缺血缺氧的病理基础。 母体子宫动脉、肾动脉等进行血流监测,了解母 体对胎盘循环病理、肾血流灌注阻力,了