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呼吸机的监测及调试技能训练 菏泽市中医医院 重症医学学科 王风云 呼吸机的监测及调试技能训练 呼吸机使用过程中监测 呼吸机参数调试 呼吸机使用过程中的监测 使用呼吸机早期应密切观察患者的一般生命体征，15-30分钟左右可进行血气分析，根据血气分析调整呼吸机参数。 长期带机病人要特级护理，监测基本生命体征如：体温、脉搏、呼吸 自发呼吸 、血压、意识状况等。血氧饱合度要进行时时监测。还要定期血气监测：通常带机初期1次/h，当PaO2稳定在80mmHg以上时，可按需监测 至少24h一次 。在肾功能、血容量正常条件下，尿量可反映肾血流灌注情况。因此机械通气初期，应监测尿量。在通气参数恒定之后，应记录24小时尿量。 呼吸机的应用指征 自主呼吸频率异常（高于30或低于10次） PO2＜80mmHg 慢性阻塞性肺疾患除外） PaCO2 50mmHg 慢性阻塞性肺疾患除外 P A-a O2 50mmHg FiO2 0.21,吸空气 ， 　P A-a O2 300mmHg FiO2 1.0,吸纯O2 者 调试步骤－－呼吸机的管道连接 检查电源、气源（氧气、压缩空气）连接 呼吸机　湿化罐　　患者气道　　呼吸机 温度传感器连接 湿化罐的温度设定　 开机后再次检查 一、基本治疗参数的设置 　1、潮气量 　2、呼吸频率 　3、吸呼比 　4、吸入氧浓度 　5、触发灵敏度 　6、通气模式 二、辅属设施设置 　吸入气体温湿度调节 三、报警参数设置　 参数的设定－潮气量 潮气量（VT）：一般5 ～ 15ml/Kg，8～12ml/kg是最常用的范围。肺限制性病变，用小潮气量（6 ～ 8ml/kg ；肺阻塞性病变，用较高潮气量（8 ～ 10ml/kg 。 分钟通气量（MV）：一般6～ 10L 通气/支持压力：通常为8～15cmH2O，该压力与潮气量成正比，与回心血量成反比。胸肺顺应性越好，所需压力越低，反之相反。 　吸呼比值（I:E）：吸呼比设置要考虑呼吸和循环两方面，要使吸气在肺内分布均匀，肺泡气能充分排出，且不增加循环负担。通常吸气时间为0.8 ～1.2s，吸/呼之比为1∶1.5～2。阻塞型通气障碍患者可为1∶3 ～1∶5，限制型通气障碍患者可为1∶1。 参数的设定－呼吸频率 呼吸频率（RR）：一般为12 ～ 18次/分钟。新生儿40 ～ 50次/分，婴儿30 ～ 40次/分，年长儿20 ～ 30次/分，成人16 ～ 20次/分。限制性，快些；阻塞性，慢些。 参数的设定－吸入氧浓度 　吸入氧浓度：严重缺氧治疗初期可用90%以上浓度的氧以迅速纠正缺氧状态。原则上维持PO2在60mmHg 以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。如吸氧浓度需超过６０％才能维持上述指标，则应考虑应用PEEP等方法改善氧合。一般认为高于50%吸氧浓度的时间尽量应低于12小时。 参数的设定－触发灵敏度 触发灵敏度：为了使呼吸机的送气过程与病人自主呼吸同步而设置的。其原理是在整个呼吸机回路中，产生一定的压力下降即可被压力传感器感受而起动呼吸机送气过程。一般情况下可调为-2cmH2O左右。设置时应注意：如同时有PEEP值，则设置值应为-2cmH2O＋PEEP值。触发灵敏度过高，则易造成人机对抗。触发灵敏度过低，则增加病人呼吸功。 参数的设定－湿化器 湿化器温度：为了维持呼吸道的功能正常，必须对气道进行湿化。正常情况下成人需要500ml/天液体。湿化罐的温度应设为32~35度。 气道压：一般为5cm-35cm水柱 分钟通气量（MV）：下限3L-20L/ min 呼吸频率（RR）：下限5次-30次/min 吸入氧浓度（FIO2 ）：30%~60% 呼吸模式的调试 　　　Siemens 900C提供的呼吸模式 VOLUME CONTROL VOLUME CONTROL+SIGN PRESSURE CONTROL SIMV Synchronized intermittent mandatory ventilation RESSURE SUPPORT+SIMV CPAP（Continous positive airway pressure） MAN（MANUAL VENTILATION） VOLUME CONTROL 呼吸机按设定的每分通气量和呼吸频　　率，均匀的送入气体 常用于无自主呼吸或自主呼吸很弱或呼吸频率紊乱的患者 对于呼吸频率紊乱的患者需要用镇静剂或肌松药抑制自主呼吸 需要设定：分钟通气量　呼吸频率 　吸呼比　　氧浓度　报警参数 VOLUME CONTROL+SIGN 　模式与VOLUME CONTROL类似，只是在呼吸过程中不定时的加入一次长吸气，以扩张肺脏，防止长期戴机所致肺不张。 PRESSURE CONTROL 呼吸机按设定的固定较低压力和呼吸频