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常见症状 发 热 发 热 正常体温 病因与分类 3.内分泌与代谢疾病 甲亢,严重脱水病人  发热机制 发热机制 发热机制 发热机制 临床表现 热型及临床意义 热型及临床意义 伴随症状 发热问诊要点 发热问诊要点 小结 思考题 4. 波状热 (undulant fever) 体温逐渐上升达39 ? C或以上,数天后又逐渐下降至正常,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次. 常见于布氏杆菌病. 5.回归热:体温急骤上升至39 ?C或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平.高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次.可见于回归热,霍奇金(Hodgkin)病. 6.不规则热 发热的体温曲线无一定规律,可见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎、癌性发热等许多疾病. 热型有助于发热原因的诊断，但是，需注意： 1.药物的影响：抗生素、激素、退热药的应用。 2.个体反应性的强弱。 体温升高的程度与疾病的严重程度没有必然的联系。 儿童的发热反应较成人大。 老年病人、新生儿、使用药物的病人可出现正常体温及低温。 1.寒战(rigor) 常见于大叶性肺炎,败血症,急性胆囊炎,急性肾盂肾炎,流行性脑脊髓膜炎,疟疾,钩端螺旋体病,药物热,急性溶血或输血反应等. 2.结膜充血 类似兔眼的表现.多见于麻疹,流行性出血热,斑疹伤寒,钩端螺旋体病等. 3.单纯疱疹 口唇单疹疱疹多出现于急性发热性疾病,常见于:大叶性肺炎;流行性脑脊髓膜炎;间日疟;流行性感冒等. 4.淋巴结肿大 见于淋巴结结核,白血病,淋巴瘤，传染性单核细胞增多症, 局灶性化脓性感染。 5.肝脾肿大 常见于传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,肝及胆道感染, 疟疾,结缔组织病,白血病,淋巴瘤,急性血吸虫病等. 6.出血 重症感染及某些急性传染病,如流行性出血热,病毒性肝炎,斑疹伤寒,败血症等.也可见于某些血液病,如急性白血病,严重型再生障碍性贫血等. * * 正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热原(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。 任何原因引起的体温升高超过正常范围，都称为发热。 口测法体温36.3-37.2?C 肛测法体温36.5-37.7?C 腋测法体温36-37?C 正常体温在24小时内一般波动范围不超过1?C 发热通常不是独立疾病，而是发热性疾病的重要病理过程和临床表现 许多疾病常是由于早期出现发热而被察觉的，因而它是疾病的重要信号，甚至是潜在恶性病灶（肿瘤）的信号。 感染性发热 细菌,病毒,肺炎支原体,立克次体,真菌,螺旋体,及寄生虫等侵入机体后,引起发热. 感染性发热占发热病因的50%-60% 其中细菌性感染占43% 病毒感染占6% 非感染性发热 1.无菌性坏死组织吸收 由于组织细胞坏死,组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收,所致的无菌性炎症,常可引起发热,亦称为吸收热(absorption fever). 常见于:①物理,化学或机械性损伤,如大面积烧伤,内出血及创伤或大手术后的组织损伤;②组织坏死及细胞破坏,如心肌梗死、恶性肿瘤,白血病,急性溶血反应等; 2.变态反应 抗原抗体复合物形成 风湿热,血清病,药物热,结缔组织病。 4.体温调节中枢功能失常 物理性因素:中暑; 化学因素:重度安眠药中毒;机械性因素:脑震荡,颅骨骨折,脑出血及颅内压升高等. 发热特点：高热无汗。 5.心力衰竭或某些皮肤病 广泛性皮炎 鱼鳞癣 慢性心力衰竭 6.植物神经功能紊乱 ①原发性低热 ② 感染性低热 ③ 夏季低热 ④ 生理性低热 一. 致热原所致的发热： 外源性 内源性 2.非致热原性发热： 体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等； 引起产热过多的疾病，癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等； 引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。 1.外源性致热原(exogenous pyrog