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病程记录
北京康复中心
姓名 病程记录 住院号
20 年 月 日 首次评价纪录
病历摘要：
康复诊断：
康复评定：
一、高级脑功能评定
意识状态：
认知功能：
语言功能：
精神状态：
情绪行为：
二、偏瘫机能评定
运动功能：双侧正常 左侧障碍 右侧障碍
上田敏分级： 上肢 级 手 级 下肢 级
肌张力： 改良Ashworth法（左 右） 上肢 下肢 躯干
肌力与关节活动度：
协调与平衡：
步态分析：
日常生活活动能力：
其它：
感觉功能：浅感觉： 深感觉： 复合觉：
括约肌： 大便功能（正常 秘结 失禁） 小便功能（正常 潴留 失禁）
主要障碍：
康复治疗计划：
康复目标预测：
近期目标：
远期目标：
治疗师：
北京康复中心
姓名 PT室中期评定记录（第 次） 住院号
治疗进展情况：
尚存在的问题：
下一步康复措施：
医师：
PT师：
年 月 日
北京康复中心
姓名 OT室中期评定记录（第 次） 住院号
治疗进展情况：
尚存在的问题：
下一步康复措施：
医师：
OT师：
年 月 日
北京康复中心
出院评价记录
姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号
入院日期 开始治疗日期 出院日期
入院时主要问题：
康复治疗经过：
目前情况及今后意见：
医师：
治疗师：
年 月 日
北京康复中心
姓名 PT室初期评定记录 住院号
入院日期 开始治疗日期
病情概要：
康复诊断：
主要功能障碍：
治疗目的：
治疗计划：
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