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胺碘酮在室颤/室速抢救中的应用 内 容 ARREST ALIVE 2000年心肺复苏和心血管急救国际指南： 胺碘酮的位置 胺碘酮注射液的使用 内 容 2000年心肺复苏和 心血管急救国际指南 2000 研究背景： 尚无随机研究证实抗心律失常药物能改善院外心脏停搏的复苏成功率 研究设计： 随机，双盲，安慰剂对照的研究 非创伤性院外心跳骤停 VF/无脉性VT，三次或更多电击除颤无效 现场备有药品 研究用药 静脉通路开放 用药方法 胺碘酮 300mg i.v. 安慰剂 Diluent, polisorbate 80 主要 入院时的生存率 自主有效灌注心律、不用药 次要 不良反应 应用研究药物后的电击次数 总抢救时间 其它抗心律失常药 出院时的存活率 出院时的神经病学状态 心跳骤停发生的地点 结 果 Nov 1994-Feb 1997 504（From 3954院外抢救病人） 197（39%）入院 胺碘酮108/246（44%） 安慰剂89/258（34%） 胺碘酮或安慰剂治疗在所有患者及各亚组中对入院存活率的疗效 从发现到接受研究药物的时间对患者存活率的影响 内 容 ARREST ALIVE 2000年心肺复苏和心血管急救国际指南：胺碘酮的位置 胺碘酮注射液的使用 在电复律无效的心室颤动中胺碘酮与利多卡因的对比研究 ALIVE 试验目的 比较静脉胺碘酮和利多卡因在院外心脏骤停患者中辅助除颤的作用 ALIVE试验设计 病人： ——院外非创伤性室颤成人 ——三次除颤无效 ——使用至少一次肾上腺素 ——然后第四次除颤仍无效（仍为室颤或室颤复发） ALIVE试验设计 用药方法： ——双盲双模拟法用药 ——胺碘酮与利多卡因安慰剂，或胺碘酮安慰 剂与利多卡因 ——胺碘酮5mg/kg，利多卡因1.5mg/kg静注 ——用药后再次除颤 ——2次除颤后仍无效，再给胺碘酮2.5mg/kg或 利多卡因1.5mg/kg ——继续标准高级心肺复苏 ALIVE试验设计 试验终点： ——主要终点：入院存活率（至ICU病 房，在急诊室死亡者不算存活） ——次要终点：出院存活率，不良事件 （包括阿托品和多巴胺的使用） ALIVE试验结果 试验于1995～2001年进行 共入选347例病人 年龄67±14岁 胺碘酮组180例，利多卡因组167例 急救人员从派遣至到达病人身边：7±3分钟，从派遣至用药时间：25±8分钟 87%胺碘酮组和86%利多卡因组病人用了第二剂药物 用药前两组临床参数比较，除用药外无差异 ALIVE试验结果用药前两组临床特征比较 ALIVE试验结果用药前两组临床特征比较 ALIVE试验结果临床参数对入院存活率的影响 校正分析 ALIVE试验结果试验用药对入院存活率的影响 入院存活率 胺 碘 酮 41/180 22.8% 利多卡因 20/167 12.0% 非校正分析: OR 2.17 p 0.009 95%可信限:1.21～3.83 校正分析: 影响主要终点的因素是 药物分配，给药时间， 用药前有无短暂自主循环恢复 胺碘酮与利多卡因对入院存活率的分析 OR 2.49 p 0.007 95%可信限:1.28～4.85 ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响 ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响 ALIVE试验结果试验药物对出院存活率的影响 胺碘酮组： 9/41 全组5% 利多卡因组： 5/20 全组3% p 0.34 均为起始心律为室颤者 以起始心律为室颤者计： 胺碘酮组：9/140（6.4%） 利多卡因组：5/132（3.8%） p 0.32 ALIVE试验结论 胺碘酮在心肺复苏的起始阶段中 有明确临床疗效 胺碘酮 对院外顽固的心室颤动的复苏 成功率，优于利多卡因 越早使用胺碘酮，短期效益越大 根据本试验结果和其他试验累计资料，院外 除颤无效的室颤似无使用利多卡因的指征 内 容 ARREST ALIVE 2000年心肺复苏和心血管急救国际指南: 胺碘酮的位置 胺碘酮注射液的使用 2000年心肺复苏和心血管急救国际指南胺碘酮在高级心肺复苏中的应用 Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care – International Consensus On Science Circulation 2000 Aug; 102 Suppl 1 :86-171 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 血流动力学稳定（单形性）的室性心动过速 多形性室