浦其斌+缺氧与氧疗幻灯片.pptVIP

缺氧与氧疗 生命中什么最重要？ O2 成人在静息状态下需氧量250ml/min, 一天耗氧量约为360L 体内储存氧仅1.5L，即使全部利用只够组织器官消耗4－6分钟 缺氧的类型与机制 组织供氧量减少 组织细胞利用氧障碍 氧 － 药物 氧气是一种药物 过量，可以导致氧中毒 太少，不足以解除症状 氧疗的目标 纠正低氧血症 减轻低氧引起的症状 降低循环、呼吸系统的作功 氧疗的风险 氧的毒性（FiO2 50%） 氧疗引起的低通气（COPD） 吸收性肺不张 晶状体早熟（晶状体纤维化， FiO2 30%） 氧疗方式的分类 低流量系统 高流量系统 低流量系统吸氧装置 鼻导管 简易面罩 部分重吸式面罩 无重吸式面罩（氧袋） 贮备容量 Nasal Catheter 鼻导管 鼻导管FiO2 范围 1 lpm 24% 2 lpm 28% 3 lpm 32% 4 lpm 36% 5 lpm 40% 6 lpm 44% 简易面罩 应提供大于5L/min的流量，以冲洗面罩内呼出的CO2 简易面罩 FiO2 Flow 范围 FiO2: 35% - 50% Flow: 5 – 12 L/min. 部分重吸式面罩 贮气袋的加用增加了贮备容量 部分重吸式面罩FiO2 范围 FiO2: 35% – 60% Flow: 6 – 10 L/min. 防止贮氧袋在吸气时完全塌陷 无重吸式面罩（氧袋） 阀系统的加用，进一步增加吸入氧浓度 氧流量一般设置为 10-15L/min 或更高 无重吸式面罩的阀系统 无重吸式面罩FiO2 Flow 范围 FiO2: 55% -80% Flow: 8 – 15 L/min. 防止贮氧袋在吸气时完全塌陷 低流量系统 FiO2 范围* 低流量系统 优点 使用方便 低成本 病人舒适 装置维护简单 不要求吸入氧浓度精确时可以使用 缺点 不能提供精确的吸入氧浓度 吸入氧浓度受病人呼吸方式的影响 高流量系统 文丘里面罩 Oxygen Adders 空氧混合装置（呼吸机） 氧头罩 婴儿暖房 氧帐 文丘里面罩 文丘里面罩 高流量（文丘里管）接口 文丘里面罩FiO2恒定的保证 文丘里面罩能提供的总气流量必需是病人每分通气量的3－4倍 文丘里面罩提供的气流量至少要达到40L/min以上 Oxygen Adders Oxygen Blenders Oxygen Hood Infant Warmer Oxygen Tents 高流量系统特点 优点 提供精确的吸入氧浓度 高流量对某些病人心理上会有帮助 缺点 使用复杂 相对昂贵 氧疗举例 患者双鼻导管吸氧，氧流量4L/min。 测得动脉血氧分压70mmHg, Spo2 95% 5分钟后，患者突发寒战，体温升高并伴Spo2 下降至88%，测得动脉血氧分压55mmHg。 请分析患者寒战后出现低氧血症的原因如何处理？ 氧疗举例 鼻导管吸氧5L/min ARDS病人 呼吸频率28次/min 潮气量600ml COPD 病人 呼吸频率14次/min 潮气量300ml 两者的吸入氧浓度有何区别？ 氧疗举例 坏死性胰腺炎并发ARDS患者, 简易面罩吸氧下Spo2 88%，而氧疗的目标是维持患者Spo2 90%以上，如何进一步干预？ 使用氧袋面罩以提高吸入氧浓度？ 常见疾病的氧疗 限制性通气障碍－－－ARDS 阻塞性通气障碍－－－COPD ARDS胸片 治疗措施 PEEP ARDS 与PEEP FIO2 40％ PEEP 0 cmH2O FIO2 100％ PEEP 0 cmH2O FIO2 60％ PEEP 15 cmH2O COPD患者胸片 治疗措施 低浓度高流量吸氧 COPD与氧疗 FIO2 21％ FIO2 30％ FIO2 50％ 60% - 80% 无重吸式面罩 40% - 70% 重吸式面罩 35% - 50% 简易面罩 24% - 44% 鼻导管 FiO2 Range Device * AARC Clinical Practice Guidelines 雾化面罩 面帐 气切面罩 T 管 主要内容 缺氧概述 缺氧的类型与机制 氧疗 常见疾病的氧疗 主要内容 缺氧概述 缺氧的类型与机制 氧疗 常见疾病的氧疗 肺静脉 O2 ? CO2 ? 肺动脉 O2 ? CO2 ? 肺泡萎陷引起分流 Alveolar occlusion 肺静脉 O2 ? CO2 ? 肺动脉 O2 ? CO2 ? O2 O2 O2 PO2 40mmHg PO2 55mmHg PO2 70mmHg * * 浙医一院 ICU 浦其斌 主要内容 缺氧概述 缺氧的类型与机制 氧疗 常见疾病的氧疗 缺氧概述 缺氧（