癌性及其重度疼痛的规范化治疗课件.pptVIP

癌性疼痛、重度疼痛及其规范化治疗 唐真明 塔城地区人民医院 癌性疼痛及其重度疼痛治疗现状 癌性镇痛治疗指南和原则 特殊类型癌痛的处理 阿片类药物的不良反应鉴别处理 癌性疼痛治疗现状 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 30-50%的癌症患者在积极治疗期，70-90%的患者在癌症进展期都会出现癌性疼痛 一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解 70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨 25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世 在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛 贯彻癌症止痛存在的问题 因素：担心药物成瘾 担心不良反应 重视不足 担心药物流失 缺乏知识方法 被调查人数 2265 811 825 807 832 % 46.0 16.5 29.1 17.5 27.4 中国癌症疼痛现状调查报告2005 癌痛知识教育 内容： 是否参加过癌痛培训 医学院校 工作后 参加过 未参加过 受过教育 受过教育 被调查人数 731 731 215 215 % 37.0 62.7 8.9 23.0 中国癌症疼痛现状调查报告2005 ? 899位患者对止痛药物的经济承受能力 药费报销情况 % 患者经济承受能力 % 全部报销 15.2 不成问题 11.7 部分报销 51.4 基本可负担 39.3 完全自费 31.1 困难或非常困难 49.1 其他 2.2 中国癌症疼痛现状调查报告2005 WHO癌痛项目实施指征 以“WHO三阶梯止痛治疗原则”为核心的规范化癌痛治疗 癌痛的分类 WHO分为： ①直接由肿瘤发展侵犯引起的； ②和肿瘤相关但不是直接引起的； ③由肿瘤治疗引起的； ④和肿瘤无关的疼痛。 规范化疼痛处理 Good Pain Management， GPM GPM的目标： 持续有效地缓解疼痛 最大限度地减轻心理负担 尽量控制躯体症状（药物不良反应） 最大限度地提高生活质量 癌痛评估内容 疼痛部位及范围 疼痛性质 疼痛程度 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史 评估疼痛程度的分级法 数字分级法 NRS 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 常见癌痛治疗方法 手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗 肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50% 镇痛药物治疗： 癌痛治疗的主要方法，WHO推荐按照三阶梯止痛治疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果 其它： 针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法,中西医结合疗法 WHO设计的三阶梯止痛癌痛控制中的作用 三阶梯镇痛方案及原则 遵循三阶梯止痛原则-1 按阶梯给药 根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物 反对无计划用药及错误的处方搭配 要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应 强阿片类药物剂量无极限： 药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物 口服给药 是主要的、首选的无创给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 口服—癌痛治疗的首选给药途径 WHO三阶梯止痛原则推荐首选口服给药途径 （WHO guidelines for the management of Cancer pain,1986 EAPC 欧洲姑息治疗学会 推荐癌痛治疗首选口服给药途径 （EAPC recommendations for morphine and alternative opioids in cancers pain,1996 癌症患者口服用药是常规的最佳给药途径 摘自：最新姑息医学牛津教科书） The oral route of opioid administration remains the most important and appropriate in routine practice. Oxford textbook of palliative medicine 3rd edition,Derek Doyle etc.,2004 不同无创给药途径的比较-1 口服给药的特点： 口服是最易被普遍接受的给药方式 药物吸收影响因素相对较少 吸收完全 调整剂量方便 经济、方便、患者依从性强 但有首过效应 专家通常建议： 首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径 不同无创给药途径的比较-2 经皮肤给药的特点： 无首过效应 药物吸收影响因素较多，如：皮下脂肪的厚薄、外界温度/湿度，体温变化等。这些影响主要是个体差异造成的，医生无法掌控 吸收不完全，残留量大40-45% 不