华乐牌三维多功能牵引床治疗腰椎间盘突出症.docVIP

华乐牌三维多功能牵引床治疗腰椎间盘突出症? 临 床 资 料 一般资料 性别：男27例，女15例。 年龄：最小30岁，最大67岁。45岁以下18例，45岁以上24例。 职业：干部19，工人8。司机5，教师3，医护人员3，农民2，厨师2。 病程：1年以下19例，1～5年10例。5～10年8例，10年以上5例。 腰突部位：L231个阶段，L343个阶段，L4524阶段，L4S125个阶段。 类型：弹力型：12例，退变失稳型：14例，增生狭窄型：16例。 临床表现如下表 主要临床表现和体征 X线和CT表现：如下表 X线和CT表现： 变直反张 腰椎曲线 腰曲增大 前后等宽 前窄后宽 椎间狭窄 不对称 后关节 椎间失稳 肥大增生 黄韧带肥厚 椎间盘突出 膨胀 突大 突小 突大 出小大中小 压、变 形 硬膜囊变 压、变形 神经根受 侧隐窝狭窄 M L R 16 3 4 3 18 15 12 26 18 14/28 6 6 24 16 16 24 22 14 12 讨? 论 类型与疗效：腰椎间盘突出症有其自身发生发展的普遍规律。蒋位庄等对大量腰突症病例的研究后，根据其发病、年龄、症状体征、症理、X线改变和转归等特点,提出了更实用、更切合其病理进程、从而更有利于指导治疗的分型。弹力型是本病的早期，多见于青壮年，常有外伤史，发病急，表现为持续性腰腿串痛，抗痛性脊柱侧变，腰定向活动受限明显，椎间隙多无狭窄，个别的可能增宽。该型的病理特点是纤维环尚未完全破裂，虽然髓核内压较高，内后膨出，后纵韧带和纤维环的张力增高，但其外层完整，弹性较好。在牵引床治疗下，可通过牵引形成的髓核内负压和后纵韧带的牵拉按压作用，促使髓核还纳和纤维环修复，改变与受压神精根的关系，缓解或解除神经根的受压。本组病例中弹力型效果最好可能与此有关。退变失稳型常见于中年人，是本病的中间过渡期，与髓核组织的水分减少、退变较快的病理生理阶段相辅相成。椎间盘就象漏气的轮胎，髓核失去稳定。表现为腰腿痛反复发作或双腿交替性放射痛，有椎体位移和小关节不对称等椎间失稳的改变。在三维快速牵引治疗下，有可能使移位的椎体和椎间关节复原，使关节囊、黄韧带和后纵韧带的皱折舒展拉平、减少或解除神经根的张力。因而该牵引床对此型的效果也较好，但治疗后要注意维护腰椎的稳定性，佩戴腰围，加强功能锻炼，以防复发。增生狭窄型以中老年多见，病史较长，多有跛行和下肢的运动感觉障碍，属于腰突症的脱期阶段，是退变失稳型的发展和代偿结果。椎间盘完全失去弹性，突出的髓核呈碎片或者钙化，椎间隙狭窄，椎体边缘和后关节增生明显，神经根与周围组织的粘连多较严重。牵引治疗可松解粘连、活动关节和舒展肌肉的作用，但效果多不如其它二型。由此可见，这种分型对该牵引床的应用和疗效预断都有指导作用。 该液压多功能整脊牵引床的适应症：通过临床观察发现，该牵引床对腰椎间盘突出症具有良好的治疗作用，对弹力型和退变失稳型的疗效更佳。本组病例的有效率和优良率分别为85.71％和66.67％，与其它报道有异，原因可能出自不同的疗效评定、诊断标准和适应症的选择。此外，我们还应用该牵引床对8例腰椎后关节紊乱症、6例腰椎管狭窄症、2例强直性脊柱炎和1例胸腰段压缩性骨折进行了治疗，均有一定的疗效，对腰椎后关节紊乱症疗效最佳，因例数少，尚需进一步研究。 关于治疗参数的选择：传统的慢性牵引为水平位，靠一定的时间和低于体重的力就可拉开椎间隙0.5-1.5mm，而该床的牵引力高达3000N 约300kg ，特别是在快速和旋转作用下似乎很容易造成腰部组织损伤。然而，正常腰椎可以承重至少400kg的拉力，仅后纵韧带、黄韧带和纤维环的损害应力 分别为200kg·19-98kg和125kg 之和也高于300kg。充足的牵引力才能保证瞬间快速有效的牵引治疗，这是该床治疗原理上的重要特点和与传统的慢牵不同点之一。如果考虑病人在肌肉放松条件下的正常伸展力和固定带在皮肤上滑动消耗，该床的牵引力 约300kg 并不过大，如果机器稳定，选好适应症，让病人肌肉放松，给予合理的治疗参数，是很安全的。我们在使用中发现，尽管全都用到最大牵引距离,没有一例出现并发症，相反，有时却因机器压力不足、牵引无力而影响治疗和疗效。 治 疗 方 法 所有病例均为住院病人。经常规和X线、CT等 部分经MRI和造影 检查、确诊为腰椎间盘突出症后，排除严重的心、肺、肝、肾疾患，严重骨质疏松，脊椎结核、肿瘤、感染等病症后，采用三维多功能牵引床进行治疗。4例因疗效不佳而行手术治疗。 患者体位：让患者脱掉鞋子，解除皮带，上衣和裤子分离，俯卧于牵引床上，两臂置于床边，精神和全身肌肉放松，做深呼吸。突出的腰椎间隙与牵引床上下板的间隙对应。然后尽快将胸廓和骨盆固定带捆绑结实，拉紧上下牵引带，特别注意保持两侧松紧度相等。 治疗参数：快速牵引距离