体外冲击波碎石治疗肾结石临床效果分析.docVIP

体外冲击波碎石治疗肾结石临床效果分析 　　摘要：目的 分析体外冲击波碎石手术（ESWL）治疗肾结石的临床效果。方法 采取回顾性分析方法，针对我院自2014年6月～2015年9月采用体外冲击波碎石手术（ESWL）治疗的肾结石患者共72例，评估术后效果。结果 本组72例患者中，有64例治疗成功，成功率为88.9%；8例治疗失败，失败率为11.1%。所有患者均未出现不耐受现象，41例患者发生肉眼可见血尿，对症治疗后24 h内好转。结论 临床采用体外冲击波碎石治疗肾结石，具有安全有效、无痛苦、低费用等优势。 　　关键词：体外冲击波碎石（ESWL）；肾结石；治疗效果 　　近年来，由于人们饮食习惯改变、生活压力增大，肾结石的发生率逐渐上升，已成为泌尿外科常见疾病之一。传统开放式手术方法治疗肾结石，患者的创伤面大、恢复时间长、治疗效果欠佳，术中极易发生大出血或肾皮质撕脱等危险；近年来，临床采用体外冲击波碎石手术（ESWL）治疗方法，利用B超或者X线准确定位肾结石的位置，通过高能冲击波聚焦肾结石，促使结石裂解并随着尿液排出体外。本研究分析了体外冲击波碎石治疗肾结石临床效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 回顾性分析我院自2014年6月～2015年9月采用体外冲击波碎石手术（ESWL）治疗的肾结石患者共72例，其中男性患者51例，女性患者21例，患者26～61岁，平均年龄（39.5±3.8）岁；患者病程0.6月-3年。其中肾盂结石患者44例，肾盏结石患者28例，结石位于左侧37例，位于右侧32例，双侧3例。结石大小约为0.3 cm×0.5 cm～2.4 cm×2.8 cm。术前所有患者均经B超、X线、血常规、尿常规、血肌酐、血尿氮素等常规检查。 　　1.2方法 ①通过B超或者X线准确定位肾结石的位置，患者取仰卧位，使用体外冲击波碎石机进行操作；如患者体重较大，需要辅助腹带或者用手施压腹部、腰部，以固定体位；②调节冲击波电压应遵循从低至高原则，先采用较低的工作电压进行冲击治疗，患者逐渐适应之后再增加电压至12～16 kv，注意与患者耐受力相匹配，治疗时间控制在30 min左右；再有，如果患者的肾结石直径2.5 cm，需要分多次进行碎石操作，并且每次体外冲击波碎石的时间应间隔1～2 w；若肾结石患者同时伴有肾积水症状，需要优先冲击结石边缘与肾盂输尿管交接部位；若患者为双肾结石，则优先操作肾功能良好一侧；若患者同时伴有肾盏结石及肾盂结石，应优先操作肾盂结石，再操作肾盏结石。③医护人员在实施体外冲击波碎石手术过程中，需要密切观察患者的结石部位变化情况及冲击波碎石效果，手术中的平均冲击次数约为2500～3000次，根据影像学表现的结石密度情况，适当调整焦点。 　　接受体外冲击波碎石手术的患者要求3 d内卧床休息，予以抗生素药物治疗；不能随意下床活动；适当增加饮水量，饮水不少于8000 ml/d，以增加尿液量，促进结石尽快随着尿液排出。患者术后15 d～1年进行随访，定期复查。 　　1.3效果评价标准 患者术后3个月复查，包括B超或者X线、尿常规、血常规、肾功能等，如果患者体内肾结石已经完全排出或者结石残余量0.4 cm，则治疗失败。 　　2 结果 　　本组72例患者中，64例患者在3个月内排尽结石或者结石残余量少于0.4cm，治疗成功率为88.9%；另有8例患者体内肾结石仍然0.4cm，碎石失败。所有患者治疗过程中均未出现明显疼痛或者其他不适感，所有患者均完整接受治疗，未出现不耐受现象。41例患者治疗后出现肉眼可见血尿症状，经治疗后均于24 h内好转。 　　3 结论 　　肾结石是发生在肾盂、肾盏或者肾盂与输尿管连接部位的结石。在各种尿路结石中，肾结石的治疗关注度较高。这是由于泌尿系统中任何部位的结石都可能原发自肾脏，并且肾结石对肾脏会造成严重影响，如果不能及早诊断、及早治疗，将对人体正常尿流造成影响，带来强烈疼痛感、发生感染，甚至导致肾功能不全等问题。 　　本次回顾性分析的72例肾结石患者均采取体外冲击波碎石手术治疗方法，其中64例患者顺利排石，治疗成功率为88.9%。体外冲击波碎石手术适用于直径2 cm的结石，且排除患者自身尿路梗阻性病变；利用B超或者X线确定肾结石的位置，聚焦高能冲击波作用于结石部位，促使结石裂解并随着尿液排出。但是体外冲击波碎石治疗会给人体的肾组织造成损害，因此要谨慎控制碎石的次数，一般两次手术治疗的时间需间隔1～2 w，尽量降低肾脏损伤。 　　在手术中，宜遵循“分次碎石”的原则，结合影像学结果判断结石大小及位置，选择适当的切割方法。尤其在治疗肾大结石时，应做好手术规划，确定每次手术碎石位置及碎石量，合理控制，不能急于求成，以分多次顺利粉碎结石并成功排出。如果患者结石3 cm