抗凝的应用解答.ppt

2、高脂血症、骨质脱钙 （1）病因长期使用肝素或低分子肝素所致。与肝素相比，低分子肝 素较少发生。 （2）预防与处理在保障充分抗凝的基础上，尽可能减少肝素或低分 子肝素剂量；对存在明显高脂血症和骨代谢异常的患者，优先选择低分子肝素；给予调脂药物、活性维生素 D和钙剂治疗。 抗凝治疗的并发症与处理 3、低钙血症、高钠血症和代谢性碱中毒 （1）病因枸橼酸钠使用剂量过大或使用时间过长，或患者存在电解 质和酸碱失衡。 （2）预防与处理采用无钙、无碱、无钠的置换液；治疗过程中密切 监测游离钙离子浓度、调整枸橼酸钠输入速度和剂量；发生后应改变抗凝方式，并调整透析液和置换液的成份，给予积极纠正。 抗凝治疗的并发症与处理 ?总之，合理的抗凝治疗方案对于提高血液透析治疗质量十分重要。但我国目前缺少血液透析抗凝治疗的临床规范，临床上血液透析抗凝治疗还存在许多不合理地方，开展血液透析抗凝治疗的标准化研究，制定适合我国尿毒症患者的血液透析抗凝治疗的临床规范非常重要，亟需解决。 总结 一、正确评价血液透析患者的凝血状态 二、抗凝剂的使用禁忌 三、合理选择抗凝药物 四、合理选择抗凝药物剂量 五、合理选择抗凝药物的使用方式 六、抗凝治疗的监测 七、血液透析抗凝治疗中应注意的问题 八、抗凝治疗的并发症与处理 如何选择血液透析的抗凝治疗方案 凝血反应为瀑布效应，一旦启动将产生逐级放大效应。因此在血液进入透析管路和滤器时充分阻断凝血反应最为重要。并且，由于各种抗凝药物的体内代谢过程和药理学特点不同，因此各种抗凝药物的使用方式有所差别。 合理选择抗凝药物的使用方式 １??普通肝素为相对分子质量５０００～２００００的粘多糖蛋白，很少为血滤器清除。因此，选择普通肝素作为血液透析的抗凝剂，推荐在血滤器前给药以达到体外抗凝作用强于患者体内抗凝作用的效果。为能充分阻断血液流经透析管路和血滤器诱发的凝血活化，推荐给予初始剂量。尿毒症患者普通肝素半衰期为３０ｍｉｎ～１ｈ，为在透析结束后恢复患者体内凝血状态，建议在透析结束前１ｈ～３０ｍｉｎ停止追加剂量。 合理选择抗凝药物的使用方式 ２??低分子肝素是普通肝素经酶解产生的相对分子质量３０００～１２００００的混合物，血滤器前给药将使部分相对分子质量较低的成分经血滤器清除（特别是使用高通量血滤器的情况下），从而降低低分子肝素的效应，而使其变成普通肝素。因此低分子肝素应直接静脉注入患者体内。由于静脉注射低分子肝素，药物作用高峰时间为３０ｍｉｎ，因此选择低分子肝素作为血液透析的抗凝剂，应在血液透析开始前３０ｍｉｎ给患者单剂量静脉注射，以达到在血液进入透析管路和血滤器时充分阻断凝血反应的效果。 合理选择抗凝药物的使用方式 ３??阿加曲班主要在肝脏代谢，２５％从肾脏排出，但肾脏功能不全不影响其代谢，半衰期为１５～２０ｍｉｎ。选择合适剂量的阿加曲班从血滤器前输入，在血滤器中充分发挥抗凝作用，而流入体内后因稀释作用而失活并被快速代谢，从而不影响患者体内凝血状态。阿加曲班虽是全身抗凝药物，但合理应用能达到单纯体外循环内抗凝的效果。因此，阿加曲班一定要从血滤器前持续输入，不能直接静脉注入患者体内，也不能间断性给药；应在透析结束前２０ｍｉｎ 停止追加剂量，可保证血液透析结束后患者恢复透析前的凝血状态 合理选择抗凝药物的使用方式 ４??枸橼酸钠的作用在于螯合滤器中的钙离子，阻断血滤器内凝血活化；并在血液回流体内前经管路静脉端补充钙制剂，而不影响患者体内凝血状态，达到单纯体外循环内抗凝的效果。因此，枸橼酸钠必须从血滤器前持续输入，直至透析结束。 合理选择抗凝药物的使用方式 一、正确评价血液透析患者的凝血状态 二、抗凝剂的使用禁忌 三、合理选择抗凝药物 四、合理选择抗凝药物剂量 五、合理选择抗凝药物的使用方式 六、抗凝治疗的监测 七、血液透析抗凝治疗中应注意的问题 八、抗凝治疗的并发症与处理 如何选择血液透析的抗凝治疗方案 由于血液净化患者的年龄、性别、生活方式、原发疾病以及合并症的不同，患者间血液凝血状态差异较大；因此为确定个体化的抗凝治疗方案，应实施凝血状态监测。 抗凝治疗的监测 血液净化前和结束后凝血状态的监测 血液净化过程中凝血状态的监测 不同抗凝剂的检测指标 监测时机 抗凝治疗的监测 血液净化前凝血状态的监测主要是为了评估患者基础凝血状态，指导血液净化过程中抗凝剂的种类和剂量选择；血液净化结束后凝血状态的监测主要是了解患者血液净化结束后体内凝血状态是否恢复正常以及是否具有出血倾向。因此，血液净化前和结束后凝血状态的评估是全身凝血状态的监测。从血液净化管路动脉端采集的样本，由于血液刚刚从体内流出，因此各项凝血指标的检测可反映患者的全身凝血状态。 血液净化前和结束后凝血状态的监测 血液净化前和结束后凝血状态的监测 血液