培训课件-望诊第三讲病情观察.ppt

（3）头颈强直可为痉病症状之一，由温病热盛风动或肝风内动所致，以实证为主。 （4）头项软弱，属小儿五软(头软、项软、手软、脚软、肌肉软)范畴，为先天不足、肾精亏损所致。 6、望皮肤 皮肤为一身之表，具有排泄汗液、调节体温、抵御外邪侵袭的作用。可以维持其温煦荣润与正常功能。观察皮肤的色泽形态，了解病邪性质与脏腑气血盛衰状况。 （1）望皮肤色泽：肤色润泽则脏腑精气尚盛，虽病亦易治；若肤色干枯晦暗而无光泽，则为脏腑精气虚衰，病情较重。 （2）望皮肤形态：包括肿胀、斑疹、水疱等。头面、胸腹、腰背、四肢浮肿，皮肤紧绷，按之凹陷，抬手不起，称为肿，为水湿内停、外溢肌肤所致；若皮肤虚浮，按之凹陷，抬手即起，是气行不畅的征象。 7、望分泌物和排泄物 望分泌物和排泄物包括呕吐物、痰、涎、涕、唾、二便、经带、脓液等的形、色、质、量的变化。 （1）望排泄物、呕吐物、大、小便 ①望呕吐物 清稀无臭，以寒证为主； 秽浊酸臭，以热证为主； 不消化食物夹杂，并酸臭味，多属食积；清水痰涎，口干不欲饮，苔腻，属痰饮； 呕吐黄绿苦水，为肝胆湿热；呕吐鲜血或紫暗有块，夹杂食物残渣，为胃热、肝火引起。 ②望排泄物（大便） 大便如酱色为大肠积热； 似鸭粪而稀为虚寒； 稠黏为热盛津伤，干结为津亏； 兼夹红白脓液为痢疾， 兼夹不消化食物为食积或脾虚。 ③望排泄物（小便） 小便深黄而混浊，或白如米泔水样，是湿热下注； 色白而清长，为肾阳虚； 色红而浊，为尿血。 （2）望分泌物：痰、涕、涎 ①望涕： 鼻流浊涕是外感风热； 流清涕是外感风寒； 久留浊涕不止是鼻渊之征。 ②望痰 痰色黄黏稠、结而成块，属热痰； 痰白清稀、多泡沫，属风痰； 痰白清稀或有灰黑点，属寒痰； 痰白滑、量多而易咯出，属湿痰； 痰少而黏，难于咯出，为燥痰。 痰中带血而色鲜红，多由阴虚火旺、 热伤肺络所致。 ③望涎： 口角流涎不能自主，质清量多，以脾虚为主；口流浊涎黏稠，为脾胃湿热，小儿流涎可因虫积、胃热引起；吐出唾沫而量多，多因胃寒、食积或肾虚饮泛而致。 8、望舌 是通过察看舌的形态、质地、色泽、润燥等方面的变化以测知病情变化的一种独具特色的诊法，在中医诊断中占重要地位。 正常舌为淡红舌、薄白苔，舌质（体）柔软、活动自如、舌色淡红。 中医看病讲究望闻问切，更是看重舌苔的改变。透过舌象的观察来了解和认识疾病的本质和发展。舌象是病情观察重要内容。尤其外感热病辨证施治中尤为重要。 观察舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面。 舌体呈什么颜色? 形状是胖是瘦?质地是荣是枯?活动是否灵活自如? 苔质是厚是薄？是润是燥?苔色是白是黄还是棕褐? 望舌的注意事项 （1）望舌要有顺序：一般先看舌尖，舌中、舌侧，最后舌根部，同时看舌体(舌质)的色质和舌苔的厚薄、颜色等。 （2）伸舌时要自然，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，口尽量张大(但不过分用力)，舌体充分暴露。如伸舌过分用力，或舌体紧张、蜷曲、都会影响舌的气血运行而引起舌色改变或舌干湿度的改变。 望舌的内容 （1）望舌形：指舌的形状。正常舌体大小适中。异常舌分为老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、裂纹舌、芒刺舌、齿痕舌。 （2）望舌色：舌质外观，测知脏腑病变。一般以舌尖诊心肺的病变，中诊脾胃病变，舌两边诊肝胆病变，舌根诊肾病变。 舌色：分淡红、淡白、红绛、青紫四种。 （3）望舌态：正常舌体活动灵敏，伸缩自如。病理舌态有强硬、震颤、歪斜等变化。 （4）望舌苔：观察舌苔的薄厚、润燥、腐腻、剥落苔等的变化。 （5）望苔色：苔的颜色分为白苔、黄苔、灰黑苔等的变化 。 舌诊的临床意义 1、判断邪正盛衰 2、分辨病邪性质 3、辨别病位深浅 4、推断病势进退 5、轨迹病情预后 九、望小儿指纹 小儿指诊法：又虎口纹、虎口三关脉纹。三岁以下小儿诊脉困难，常代以诊指纹，即观察小儿食指掌面靠拇指一侧的浅表静脉，以第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。纹在风关是邪浅病轻，纹达气关是感邪较重，纹透命关则病尤重。 正常指纹红黄相兼，隐现于风关之内。纹紫为热，淡红为虚，青色为风、主痛，青兼紫黑为血络瘀闭。 《幼幼集成》载述：浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重。指纹的变化虽可反映病变的轻重、深浅，但只能作为辨证的参考。 （1）得神：“有神”。表现为两目灵活，明