培训课件-颈脊髓损伤骨二.ppt

应激性溃疡 应激性溃疡 研究发现[6]80 %以上的严重创伤或大手术后患者都有急性胃粘膜病变,在急性脊髓损伤后2周内消化道可发生应激性溃疡,引起胃粘膜糜烂、出血或穿孔,严重者可危及生命。本组应激性溃疡平均发生率4.2%，颈髓和胸髓损伤发生率高于腰髓以下发生率，而完全性损伤和不完全性损伤之间无明显差异。应激性溃疡是脊髓损伤的常见并发症,其发生机制尚不完全清楚[6]，可能与以下因素有关： 1 神经内分泌失调:急性脊髓损伤时神经内分泌失调,内源性儿茶酚胺升高,血栓素、白三烯、血小板激活因子及内皮素释放,均可引起胃粘膜微循环障碍致粘膜充血,通透性增加,使胃粘膜缺血,代谢障碍,造成损害； 2 创伤应激状态时,胃粘膜血管收缩,粘膜缺血,胃粘膜血流量减少,是应激性溃疡发病的主要原因； 3 急性颈髓损伤同时伴有颅脑损伤、胸腹外伤、四肢骨折、多发软组织挫伤等多发伤或者存在酸碱失衡、肺部感染等并发症,均是应激性溃疡的危险因素,且合并伤越重,危险性越大； 4 类固醇激素具有良好的抗炎和有效治疗脊髓水肿作用,小剂量应用可预防或减少应激性溃疡的发生,但脊髓损伤后早期大剂量应用类固醇激素,则易诱发应激性溃疡 处置方法 应用奥美拉唑 下肢深静脉血栓 下肢深静脉血栓 急性脊髓损伤后下肢深静脉血栓一般出现在72 小时之后, 7～10 天是发病高峰期,本组数据显示发病率与脊髓损伤平面和损伤程度无明显相关性，这与其他研究结果相同，Riklin[8]等研究者认为,DVT 的发生与年龄、性别、损伤平面、损伤程度无关。下肢深静脉血栓发生的原因可能是：急性脊髓损伤后下肢瘫痪, 大量肌肉运动能力丧失使静脉瘀积, 局部促激血酶因子堆积, 局部高凝; 外伤、手术、脱水后纤维蛋白原增多使血粘度增高。持续性静脉瘀滞扩张后引起内皮细胞进行性损伤, 或下肢损伤致内皮细胞直接损伤；内皮细胞并非仅仅是阻挡凝血因子与内皮下肌层接触的作用, 内皮细胞的代谢变化可能是引起下肢静脉栓塞的重要原因之一[9]。急性脊髓损伤并发下肢静脉栓塞缺乏主观症状而延迟诊断, 而且只有足够大的栓塞才有临床症状 处置方法 活动下肢 应用下肢静脉泵 抗凝治疗 颈脊髓损伤的病情评估及处置策略 石城县人民医院 骨二科 何朝洪 颈椎骨折合并颈髓损伤是脊柱外科常见的严重损伤 呼吸困难 原因（一）：呼吸中枢抑制 脊髓水肿，波及延髓 呼吸困难 原因（三）：喉头水肿 呼吸道不通畅 呼吸困难 原因（二）：膈神经麻痹 膈肌麻痹 呼吸困难 原因（四）：血肿 呼吸道受压 处置方法 准备好气管切开包，行气管切开。 气管插管。 高热 原因（一） 神经因素：交感神经与副交感神经系统失去平衡，体温调节障碍，热量持续产生而散热受到障碍，导致高热发生。颈髓损伤程度与发热程度也有关系，完全横断伤者，体温常表现为高热;部分横断伤者为中度发热;而无骨折脱位所致颈髓水肿或髓内少量出血者，仅表现为低度发热 高热 原因（二）：汗腺因素 急性颈髓损伤患者大部分皮肤 约90% 的汗腺失去了交感神经支配，尽管皮下血管广泛扩张，但汗腺麻痹不能出汗而发生高热。 肩锁韧带 喙锁韧带 高热 原因 三 :呼吸道感染 颈髓损伤后呼吸功能减弱或完全麻痹，患者表现为呼吸无力，咳嗽无力，导致呼吸道分泌物难以及时有效的排除。分泌物积聚于呼吸道形成培养基，易于细菌生长繁殖，导致呼吸道感染。 模版 产品 高热 原因 四 :泌尿系感染 脊髓损伤患者膀胱功能障碍致尿潴留或尿失禁，留置尿管易于形成泌尿系逆行性细菌性感染，导尿无菌操作不严格尿管损伤尿道均易导致泌尿系感染。 高热 原因（五）：褥疮感染 脊髓损伤患者，全身抵抗力减弱是感染的全身性因素 。 高热 原因（六）：吸收热 创伤部位组织坏死，组织蛋白分解，坏死组织释放致热源，致全身发热。但单纯吸收热一般仅表现为低热 高热 原因（七）：环境因素 外界温度升高对患者体温有影响 处置策略（一 冰袋冷敷 ：头部，颈部，腋窝，腹股沟 酒精擦浴：使用33%的温酒精液采用同时对头额、面颊、胸背、臂和臀股等部位进行持续擦浴的方法，可较快地达到降温的目的。 温水擦浴 药物降温一般无效。 处置策略 二 对脊髓损伤患者积极行颈椎牵引制动或手术减压内固定外，早期应用脱水剂、肾上腺皮质腺激素以减轻脊髓损伤和水肿，控制中枢性发热。 处置策略 三 控制感染除应用抗生素， 呼吸道雾化吸入 翻身、拍背和压腹排痰，控制感染除应用抗生素外，尽早进行呼吸道雾化吸入、翻身、拍背和压腹排痰，这是控制呼吸道感染的关键护理措施。雾化吸入可湿化呼吸道、稀释痰液以利于排痰，翻身可进行体位引流痰液，在翻身的同时配合拍背，使支气管内痰液通过震动进人气管利于排出。雾化吸入、翻身和拍背应反复交替进行，排痰效果更佳。 处置策略 三 控制感染除应用抗生素外，