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脑脊液检查及相关知识Examination of Cerebrospinal Fluid 中南大学湘雅医院呼吸科 潘频华 副教授 病例 女，25岁，因头痛、发热20天入院 体查：T38.3°C，神清，颈抵抗，双肺部（-），克氏征（+），巴氏征（-） 头部CT平扫（-） 胸片正常。 BloodR(-) CSF:清，透明，Cells 215 WBC 122 N65% Pr 1.52g/dl CL 102mmol/L Glu 1.16mmol/L 概述 cerebrospinal fluid 是存在于ventricle和subarachnoid space内一种无色透明的液体，脑脊液由脑室系统内脉络丛产生，经蛛网膜下隙吸收入体循环。 脑脊液的主要功能: 1)缓冲作用 2)调节颅内压作用 3)营养代谢作用 4)调节神经系统储碱量，维持PH 5)转运生物胺类，参与神经内分泌 概述 血脑屏障(blood-brain barrier,BBB) :具有选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用。 炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助诊断。 适应症与标本采集 （一）适应症: 1.诊断性:疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等疾病 2.治疗性:鞘内注药 (二)?标本采集: 1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池， 侧脑室穿刺 2.步骤: 1)测压力：80-180mmH2o 2)奎氏试验(Queckenstedt) 3)送检(1h内）:第一管:细菌学检查 第二管:生化或免疫学检查 第三管:细胞学检查 适应证 禁忌证 ①有脑膜刺激征者 ①颅内高压者 ②可疑颅内出血者 ②颅后窝占位性病变者 ③可疑脑膜白血病者 ③处于休克、全身衰竭状态者 ④原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪者 ④穿刺局部有化脓性感染者 ⑤可疑肿瘤颅内转移者 ? ⑥脱髓鞘疾病者 ? ⑦中枢神经系统疾病需要椎管内给药治疗、麻醉和椎管造影者 ? 检验内容 (一)???一般性状: 1.颜色:正常无色清亮水样液体 颜色 原因 临床意义 红色 出血 穿刺损伤出血、蛛网膜下隙或脑室出血 黄色 黄变症 出血、黄疸、脑脊液淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高 白色 白细胞增高 脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎 绿色 ? 绿脓杆菌性、急性肺炎双球菌性脑膜炎 褐色 ? 脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤 无色 ? 正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒 2.透明度:细胞〉300时可混浊 正常清亮 微混:病脑,乙脑 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎 混浊: 化脓性脑膜炎 3.凝固物:不凝固 Protein 10g/L,可出现薄膜凝块沉淀 4.比密（r):1.006-1.008 检验内容 (二）生化免疫学检查 1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白 炎症:球蛋白增多 1)定性检查(Pandy试验): 球蛋白+石炭酸→产生沉淀 2)定量检查: 正常:0.20—0.40g/L 蛋白商（球蛋白/清蛋白）：0.4-0.8 清蛋白指数Ralb:0.007 3)蛋白电泳检测:以白蛋白为主，占55-65% 临床意义: （1）脑脊液中蛋白增高：血脑屏障漏出增加如以化脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显，常 50 g/L，其次为结脑,病脑轻度增加；局部蛋白合成增加； （2）蛋白含量减少：甲亢、脑脊液漏等。 2.免疫球蛋白：IgG为主，微量IgA、IgM 检验内容 3.葡萄糖检查：与血糖比值0.5-0.8 正常值: 2.5—4.4mmol /L（血糖的60%） 临床意义: 病理状态下，脑脊液中Glu 有不同程度地降低。化脑明显降低或消失，而病脑无明显下降甚至升高。 4.氯化物检查： ? 正常值:120—130mmol/L(高血液20%） 临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常102mmol/L，其次是化脑。