法医病理学辩析.docVIP

?法医病理学?? 第一章??死亡与尸体现象 学习目的和要求：了解死亡、死亡过程、分类和死后改变，掌握死后改变的规律和检验、鉴定方法。?? 第一节??死亡的概念?? 一、死亡概念及其分类?? 人的个体死亡的传统概念是呼吸和心跳的停止，并按呼吸停止与心跳停止的先后，而分为呼吸性死亡和心性死亡。 神经组织耐受缺氧的时限：大脑4～6分钟；中脑5～10分钟；小脑10～15分钟，延髓20～30分钟。 通常条件下脑组织缺氧长达半小时即可发生枕骨大孔以上水平的大脑、小脑、脑干等全脑功能丧失，即全脑死亡。?? 二、脑死亡的概念 指大脑、小脑和脑干等全脑功能不可逆转的永久性停止。分原发性脑死亡和继发性脑死亡。?? 三、脑死亡的意义 一 为医学界抢救危重病人确定个体死亡的指标，解决了医学上的抢救持续多长时间问题。 二 为医学器官移植从尸体提取供体器官确定最佳时间，推动了现代医学科学发展。?? 四、脑死亡的诊断标准 一 脑昏迷不可逆转，对刺激完全无反应，即使剧痛刺激 压眶 也引不出反应。 二 无自动性呼吸。观察一小时，撤去人工呼吸机3分钟仍无自动呼吸。 三 无反射。瞳孔散大、固定、对光反射消失；转动患者头部或向其耳内灌注冰水无眼球运动反应；无眨眼运动；无姿势性活动 去大脑现象 ；无吞咽、咀嚼、发声；无角膜反射和咽反射；通常无腱反射。 四 平线脑电图，即等电位脑电图，记录至少持续10分钟。 上述各试验在24小时后还需重复一次，而且必须排除低温 32．2℃以下 、中枢神经抑制剂如巴比妥酸盐中毒等，以上结果才有意义。?? 五、脑死亡与植物人的区别 脑死亡是指大脑、小脑、脑干等全部脑功能不可逆转的丧失和停止，是人的个体死亡的新概念。 植物人是指脑中枢高级部位 脑的外围部位 如大脑皮质功能丧失，病人呈意识障碍或永久性昏迷状态，而脑中枢的中心部位 皮质下核和脑干 功能依然存在。?? 第二节??死亡过程、分类和死亡方式?? 一、死亡有一个逐渐发展的过程，有濒死期、临床死亡期、生物死亡期。 一 濒死期：又称临终期，是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。主要特点是在脑干以上的脑中枢功能抑制或丧失，而脑干功能尚存在，但由于失去高位中枢的调节和控制而呈紊乱状态。 二 临床死亡期：人的个体死亡。按传统的概念是呼吸、心跳的停止，按新的概念是全脑功能不可逆地停止。 三 生物死亡期： 指全身器官、组织、细胞生命活动停止，并称细胞死亡。?? 二、假死 一 什么是假死：人的个体生命活动处在极度微弱状态，用一般临床检查方法查不出生命指征，外表看人已死亡，而实际上还活着，这种状态称为假死。假死是脑缺血、缺氧、高度抑制的结果。 二 如何确定假死 各种脑干反射检查：对光反射、角膜反射、前庭反射、咽反射是否存在；等电位脑电图、心电图检查，是否有生命指征来确定。?? 三、死亡分类 一 自然死亡 又称非暴力性死亡或内因性死亡。分生理性死亡和病理性死 1．生理性死亡是指机体各器官自然老化以致不能维持生活功能而死，又称衰老死。 2．病理性死亡是指疾病引起的死亡，又称病死。 二 非自然死亡?? 又称暴力性死亡、非正常性死亡或外因性死亡。原因有三种：?? 1．生物因素； 2．化学因素； 3．物理因素 包括机械性因素和非机械性因素 。?? 四、死亡性质 一 自然死亡。 二 自杀：用某种暴力手段剥夺自己生命的行为，由此造成的死亡，称自杀死。 三 灾害、事故： 1．灾害即自然灾害 如水灾、火灾、地震等 造成的死亡； 2．事故是指人为事件又不属主观故意或过失 由于不能预见的原因引起的 所造成的死亡。 四 他杀：被他人施加暴力致死。 五 安乐死：使受不治之症痛苦折磨的病人，安详无痛苦地死去。分主动安乐死和被动安乐死。?? 第三节??死因分析 死因是指导致死亡的原因。对有多层次的死因，要分清主次及其相互关系，称为死因分析。?? 一、直接死因与间接死因 直接死因是指直接引起死亡的死因。如果主要死因不经过中间环节直接引起死亡的，则此死因既是主要死因，又是直接死因；如果主要死因并未直接引起死亡而是通过继发病、合并症等间接环节而引起死亡的，则主要死因为间接死因，而继发病、合并症等为直接死因。法医常见的直接死因 继发病、合并症 主要有：感染、出血、栓塞、梗死、中毒等。?? 二、主要死因 主要死因也就是引起死亡的初始的原因，是指引起死亡的原发性自然性疾病或原发性暴力性损伤包括机械性损伤、机械性窒息、雷电击伤、高温损伤、低温损伤、外源性毒物中毒等。在自然性疾病致死病例中，其主要死因就是主要疾病，如晚期恶性肿瘤致死，冠心病心肌梗死致死，动脉粥样硬化脑动脉瘤突发破裂引起出血致死等。在暴力死亡中主要死因是指该项暴力，它可以通过某种机理或通过继发病症而致死，如扼颈可立即因窒息而死，也