法洛氏四联症、大动脉转位辩析.ppt

右室双出口 心室袢的类型及判断： 正常情况下心室为右袢，即解剖学的右室位于右侧，左室位于左侧；当左右心室位置发生颠倒，解剖学的右室位于左侧，左室位于右侧时，则称为心室左袢； 判断心室袢类型的关键在于确定左右心室 病理分型： ①完全型大动脉转位　房室连接一致，主动脉发自右心室，肺动脉发自左心室，常合并存在室间隔缺损、肺动脉狭窄、动脉导管未闭等畸形； ②右室双出口　属不完全型大动脉转位，主动脉和肺动脉均起源于右心室，常合并存在室间隔缺损和肺动脉狭窄。③矫正型大动脉转位　心房与心室连接不一致，主动脉连接形态右心室，肺动脉连接形态左心室，可无或伴有其他畸形。 血流动力学改变：完全型大动脉转位体循环和肺循环完全隔绝，合并存在的心内分流是患者赖以生存的基本条件，临床上缺氧、紫绀严重。右室双出口心室水平多为双向分流，如主动脉接受较多的动脉血，则患者发绀较轻，如主动脉接受较多的静脉血，则发绀较重。矫正型大动脉转位若不伴有其他畸形，在儿童期血流动力学无明显变化，至成人期，多伴有三尖瓣重度反流。 检查方法： 大动脉转位多存在心房、心室水平发生不同方向的旋转移位，且合并多种畸形缺损，传统的诊断方法极易造成误诊和漏诊，所以必须采用系统诊断法。 此外，在常规胸骨左缘切面检查的基础上，剑突下、胸骨右缘、胸骨上窝检查尤为重要，应作为常规检查切面。 系统诊断法： 将整个心脏的结构简化为3个节段（即心房、心室、大动脉）和2个连接（心房与心室的连接、心室与大动脉的连接），再按以下五个步骤进行诊断，包括：①心房位置；②心室袢的类型；③心房与心室的连接关系；④大动脉关系；⑤心室与大动脉的连接关系。 心房位置判断： 心房位置示意图 A：心房正位；B： 心房反位； C： 心房不定位 LA：左房 RA：右房L：肝脏 ST：胃 SP：脾脏 左、右心室的超声判断 左心室：内膜较光滑，二尖瓣附着点高 于三尖瓣，短轴观瓣膜开口呈椭圆形，关闭 时呈“一”字型。 右心室：有调节束，肌小梁粗大，内膜面粗 糙。短轴观房室瓣为三叶，关闭时呈花瓣状 ，右心室具有完整肌性结构的流出道。 房室连接一致，心室右袢 正常房室连接 房室连接不一致，心室左袢 法洛四联症 法洛四联症（tetralogy of Fallot）由法国医生于1888年首先报道描述；法洛四联症是紫绀型先天性心脏病中最常见的疾病，约占先天性心脏病的10％~14%。紫绀为主要症状 教学目的与要求 法洛四联症的超声表现及诊断要点 重 点 法洛四联症的鉴别诊断 难 点 法洛四联症与VSD合并Eisenmeger综合征的鉴别 了 解 一、病理解剖 包括以下四种畸形： 1.高位室间隔缺损；2.升主动脉增宽、右移，骑跨于 室间隔；3.右室流出道、肺动脉口狭窄；4.右室肥厚 二、血流动力学与临床 肺动脉口狭窄－右心室排血受阻－右室压力升高－右房压升高－致右心增大； 肺血量减少－左房、左室发育差； 室间隔缺损和主动脉右跨，右心室静脉血通过室间隔缺损处进入左室及主动脉，引起紫绀； 分流与肺动脉狭窄程度有关，狭窄越重，右向左分流量越大 出生后即出现紫绀，生长发育缓慢； 体征有杵状指（趾） ，胸骨左缘2-3肋间听到喷射性收缩期杂音，肺动脉第二心音减弱或消失； ECG：电轴右偏及右心室肥厚； X线：肺血减少 三、超声心动图检查要点 1.基本切面：胸骨旁左室长轴、右 室流出道、大血管短轴、心尖五腔; 胸骨上窝切面； 2.明确主动脉骑跨室间隔的程度； 3.室缺位置、大小，室缺平面分流方向； 4.明确右室流出道梗阻程度，评价肺动 脉狭窄部位及程度 四、超声心动图表现 左室长轴切面：右室肥厚；VSD；主动脉增宽、前壁 骑跨室间隔，骑跨率多在50%左右 ； 主动脉与左房的比例增大、主动脉右移 F4二维图（1） 右室流出道重度狭窄、VSD F4二维图（2） F4二维图（3） 右室流出道重度狭窄、VSD 五腔切面，主动脉增宽骑跨，VSD F4二维图（4） F4二维图（5） 主动脉增宽骑跨，VSD 彩色多普勒血流显像（CDF I）（1） 心尖五腔切面，左右室两股蓝色 血流信号分别进入主动脉 彩色多普勒血流显像（CDFI－2） 室间隔中断处可见红、蓝双向分流流图，由 于左、右房室压力阶差小，分流一般为层流 彩色多普勒血流显像（CDFI－3） 右室流出道及肺动脉呈五彩镶嵌信号 彩色多普勒血流显像（CDFI－4） 湍流延及肺动脉分支 频谱多普勒（CW） 右室流出道及肺动脉口呈收缩期射流 五、诊断标准 1.主动脉增宽、前移、骑跨， 肺动脉起源右室； 2.室间隔缺损； 3.肺动脉不同程度狭窄； 4.右心室肥厚伴扩大。 六、鉴别诊断 巨大室缺合并Eisenmeger综合征 右室双出口 永存动脉干