培训课件-糖尿病急性并发症.ppt

DKA治疗 纠正酸碱失调 轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输入多可纠正，仅当血PH≤7.1，碳酸氢根 5mmol/L时用小量碳酸氢钠 返回 DKA治疗 其他： 控制感染 抗休克 辅助治疗 返回 DKA治疗 监测 血糖、血电解质、血气分析/每2小时一次，注意监测尿糖；血、尿酮体及生命体征 尿酮体转阴后酌情延长间隔时间 肝、肾功能，心电图等相关检查 返回 HNDC治疗 补液：积极补液至关重要，往往对预后起决定 作用；以利于纠正高渗引起的脑脱水 一般较DKA脱水更严重，应立即补液纠正脱水 输液种类： 血钠≤150mmol/L且血压偏低→生理盐水 血糖＜16.7mmol/L后可改用5%葡萄糖液加胰岛素 输液量：早期液体补充十分重要（可按治疗DKA方法），总补液量约占体重的10～15％ 返回 HNDC治疗 胰岛素治疗： 胰岛素用量较DKA偏小，因为相对于DKA而言，HNDC对胰岛素更敏感 - 灵活酌情使用胰岛素 - 小剂量胰岛素治疗 返回 HNDC治疗 纠正电解质紊乱： 补钠 补钾 关于补钙、磷、镁 返回 HNDC治疗 纠正酸中毒 轻度酸中毒一般经足量补液及胰岛素治疗后，不需用碱性药物，酸中毒即可纠正。 当CO2CP低于11mmol/L时，可输入1.4% NaHCO3 400ml,4～6h后复查，如CO2CP已恢复到11～14 mmol/L以上时，则停止补碱。 高渗NaHCO3液不宜用于HNDC患者，宜用1.4%等渗液。乳酸钠可加重乳酸性酸中毒，也不宜用于HNDC的治疗。 返回 HNDC治疗 其他： 去除诱因 吸氧 放置胃管 导尿 监测 血糖、电解质、生命体征，每2小时一次 有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静脉压 渗透压下降至正常后延长间隔时间 返回 糖尿病急性并发症 糖尿病急性并发症 与糖尿病相关的急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症 DKA和HNDC的发病率和死亡率 糖尿病酮症酸中毒DKA： 每年1型糖尿病DKA发病率约3-4% 大于60岁患者，死亡率达20% 年轻人死亡率约2-4% 高渗性非酮症糖尿病昏迷HNDC： 发生率：远低于DKA（约后者1/10～1/6），多见于60岁以上的老年患者，仅有轻度的2型糖尿病病史或无糖尿病史 死亡率：很高，美国为31%，多数文献报告约50% 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 定义： 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒的一组临床综合症。 DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症 DKA的诱因 1. 急性感染：是DKA的重要诱因。 2. 治疗不当：如中断药物（尤其是胰岛素）治 疗、药量不足及抗药性产生等。 3. 饮食失控和（或）胃肠道疾病 4. 其他应激：诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。 DKA的病理生理 胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑ 脂肪分解↑ 高血糖 乙酰CoA↑ 草酰乙酸↓ 酮体 β羟丁酸↑ 丙酮↑ 柠檬酸 三羧酸循环 胰岛素作用严重缺乏 乙酰乙酸↑ + DKA的临床表现 DKA按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列为中度；重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者。 CO2CP mmol/L pH 轻度酸中毒 中度酸中毒 重度酸中毒 20 15 10 7.35 7.20 7.05 DKA的临床表现 糖尿病症状加重和胃肠道症状 呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味 脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压下降等 神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷 诱发疾病的表现 DKA的诊断要点 1 糖尿病的类型，如1型糖尿病发病急骤者；2型糖尿病并急性感染或处于严重应激状态者。 2 有酮症酸中毒的症状及临床表现者。 3 血糖中度升高，血渗透压正常或不升高。 4 尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA的重要诊断依据之一。 5 酸中毒，较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。 DKA的危重指标 1 临床表现有重度脱水，酸中毒呼吸和昏迷。 2 血pH 7.1，CO2CP 10mmol/L。 3 血糖 33.3mmol/L 伴有血浆高渗现象。 4 出现电解质紊乱，如血钾过高或过低。 DKA的实验室检查 血糖：多高于16.7mmol/L，一般在16.7 ～ 28mmol/L 尿糖及尿酮：尿糖多为（＋＋）～（＋＋＋） 尿酮多为（＋） ～ （＋＋＋） 血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿