培训课件-消化疾病观察新视野.ppt

硬化剂治疗的机制 硬化剂注射静脉 血管内 皮坏死 WBC浸润 血栓性静脉炎 纤维母细胞增生 从而达到闭塞血管的目的 适应证：同套扎治疗 禁忌证： 1：有上消化道内镜禁忌 2：出血性休克未纠正 3：肝性脑病≥II期 4：伴有严重功能障碍，大量腹水或出血抢救时应根据医生经验及医院情况而定。 硬化剂治疗术后处理 1：禁食6－8小时后可进流质饮食 2：适当使用抗生素预防感染 3：酌情应用降门脉压力药物 4：严密观察出血，穿孔，发热，败血症及异位栓塞等并发症 EVS与EVL的比较 a EVS和EVL治疗可有效控制90%以上病人的出血 b EVL与EVS一样有效，但不良反应少。 c 在严重的急性出血病人，应用EVL可能比EVS更困难。 组织黏合剂治疗 适应证： 1：急性胃静脉曲张出血 2：胃静脉曲张有红色征或表面糜烂且有出血史 二级预防 方法：三明治夹心法。问题根据胃曲张静脉的大小进行估计，最好一次将静脉闭塞。1周，1个月，3个月及6个月时复查胃镜。可重复治疗直至静脉闭塞。 术后处理：同硬化治疗，给予抗生素治疗5－7天，酒意酌情应用抑酸药。 安全用药 哪些因素影响用药安全？ 药物保管方面的不安全因素 药物配置过程中不安全因素 用药过程中不安全因素 药物保管方面的不安全因素 药物保存不当或过期 高危药品与普通药品未分开放置 每班清点流于形式 药物配制过程中不安全因素 1：无菌观念淡薄 2：配置时间过早 3：配置药物的剂量不准确 4：粉剂溶解不当 5：未把好药物的配伍禁忌关 用药过程中的不安全因素 1：给药途经不准确 2：用药时间不合理 3：给药方法不准确 4：给药速度不合理 5：护士对药品作用及副反应缺乏了解 6：观察不足 防范药物配伍禁忌 要据药物性质选择适宜，全面了解配伍药物的特征 两种药物在同一输液中配伍时，先加浓度高的，后加浓度低的，以降低发生反应的速度。 有色的药物最后加，以防有细小沉淀不易发现 既要注意同一药瓶中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体间不容发的配伍，若已知相邻两组液体间会发生药物反应，应避免连续输入。可用NS冲管或更换输液器后再输入加以防范。 防范药物配伍禁忌 Vitc+VitK1,外观无变化，但VitK1被氧化失效 奥美拉唑与止血敏，止血芳酸，Vitc及5%GS接触后极不稳定，易分解变色而产生淡红色沉淀。 肌苷+止血敏变色降效 甘露醇+DXM 阿莫西林与替硝唑 沙星类与多种药物有配禁忌 消化系统常见不合理用药 克拉霉素不宜与阿莫西林合用，若确需联合应用，宜将两药错开2－3小时服用。 生态制剂与抗生素不宜合用，活菌制剂原则上不与抗生素合用以免影响疗效。若需联合应用，需错开服用。 全肠道动力药与抗抑郁药，解痉药不宜合用。 思密达不宜与口服抗生素合用 铁剂不宜与抗酸药合用 给药途径准确 舍下含服硝酸甘油者不得吞服 控释片，缓释片，肠溶片不宜拜碎后服 混悬液且时需摇匀 内服药片或胶囊时，约用250ml温开水，水量过少药蜱粘在食管壁上 铁剂不要用茶水送 用药姿势以站立为佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。 给药时间正确 注意给药间隔时间，维持血药浓度 DM病人注射胰岛素应在餐前半小时，持续胰岛素泵的病人，需1－2小时监测血糖一次。 抗生素合用间隔时间（bid,q8，q12 特殊药物的用药时间要做好重点交班登记。 用药错误的应急处理 出现用药错误时，要立即停药 及时通知行管床医生及护士长 严密观察患者生命体征及病情变化，积极采取补救措施 迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害，并使之降低到最低程度 对出现差错的药物及液体应妥善保管，患者及家属提出议时，应按相关程序进行封存，送检。 消化疾病观察新视野听课分享 朱慧萍 听课概况 时间：2013年8月2日——2013年8月3日 地点：华中科技大学同济医学院附属同济医院行政楼三楼多功能厅 学习主题：消化疾病观察新视野 到会人员：全国各地消化内科护士长及护士（100人左右） 学习安排及内容 8月2日上午学习内容 1：实施岗位管理，提升绩效效果——同济护理部主任：汪晖 2：品管圈统计工具科学应用——同济护理部副主任：徐蓉 3：基于护士心理社会需求的护理柔性管理模式——协和护理部副主任：胡德英 学习安排及内容 8月2日下午学习内容 4：急性重症胰腺炎治疗中几个重要问题的研究进展——同济消化内科主任：田德安 5：染色放大内镜在消化道早癌中的应用——同济消化内科副主任：但自力 6：超声内镜引导下细针抽吸术的临床应用——同济消化内科教授：程斌 8月3日上午学习内容 1：内镜十二指肠乳头切除术在乳头部肿瘤诊治中的应用——同济消化内科副主任：赵秋 2：三腔喂养管在重症胰腺炎中的应用与护理——北京首都医科大学附属友谊医院消化内科护士