培训课件-脑血管意外患者的观察与护理.pptVIP

脑血管意外患者的观察与护理 脑血管意外是神经内科的常见病和多发病，多见于老年人，死亡率较高，多留下终身残疾，是危害人身健康严重疾病之一。 该病分 为以下两种： 出血性:包括脑出血，蛛网膜下腔出血。 缺血性:为脑血栓形成，脑栓塞及短暂性 脑缺血发作。 一、基础病情观察内容 二、护理措施 1、1观察内容 脑血管意外患者入院后，病情变化复杂，并因病变部位、病变性质、病灶范围，甚至年龄，病前身体状况等条件不同而异。详细、全面的病情观察对及时正确的做好治疗和护理显得特别重要。 主要有以下内容：意识、瞳孔、血压、呼吸、体温、脉搏、肢体障碍、痰鸣、呕吐和大小便等变化情况，护士必须仔细观察并在交班前做好记录。 1、2观察项目的临床意义和思考。 1。瞳孔变化及对光反射：瞳孔明显缩小，对光反射消失，常为颅内高压。一侧瞳孔进行性扩大、光反射迟钝或消失，多为脑疝形成。虽然发生率低，但只要一出现，常提示病情为重，必须及时告诉医生。 2呼吸：观察呼吸的速度、深浅程度及节律是否规则。如出现潮式呼吸、叹息样、间歇式呼吸或呼吸减慢则提示脑干呼吸中枢抑制，需做好人工呼吸准备。 3体温：若高温40℃以上不退，常见第四脑室出血，生命垂危；低温常见休克应立即测血压病做相应处理；一半体温升高常见感染，应寻找感染源。 4脉搏:注意脉速、节律及强弱。缓脉提示颅内压升高的趋势，脉强提示血压升高，脉细弱提示循环衰竭。 5血压：血压升高常见颅内血压升高，血压过低可导致冠脉、脑和肾供血不足，应高度重视并处理。 6呕吐：常见的原因有：压迫延髓呕吐中枢和颅内压增高是病情危重的象征，不能误解为消化系统疾病。 7痰鸣：发现患者出现痰鸣音，属深昏迷的现象，应做好防止窒息和吸入性肺炎的护理措施。 8大小便：必须严格测量和记录尿量，一旦发现尿量少于800ml/24h。就应想到休克，肾功能衰竭，尿潴留等，找出少尿原因并作相应处理。若是发现患者腹泻，便秘或黑粪，常见肠道感染和消化道出血。 9肢体活动障碍：肢体活动障碍是脑血管意外患者留下的后遗症。尤其是舌瘫、面瘫患者应做好口腔护理、饮食护理、生活护理，力争肢体早期被动活动及安排护工等事宜。 10、意识：约有20%的患者出现意识障碍，若发现患者从昏迷→清醒→再昏迷，应考虑蛛网膜下腔出血或另侧有新出血灶，需进一步检查。 1、绝对卧床，严禁搬动。因为任何搬动尤其是头部，都可加重病情，危及生命尤其是脑出血。 二、护理措施 2、保持呼吸道通畅，严防窒息。具体措施有：取出假牙，吸痰，头偏向一侧，对痰液粘稠的患者可用超声雾化促使痰液稀释。 3、体位。切忌无枕平卧，防止窒息和吸入性肺炎；若病情允许，做好保持头高15-30度，减低颅内压。 4、立即建立静脉通道，并按医嘱用药。 5、氧疗。其流量按病情调整。 6、做好口腔、皮肤、饮食、保温等基础护理。 7、随时做好急救的准备。