培训课件-心律失常的紧急处理.pptx

心律失常的紧急处理 中山大学孙逸仙纪念医院 王景峰 目 录 心律失常紧急处理的总体原则 各种心律失常的紧急处理 心律失常紧急处理常用技术 心律失常紧急处理的总体原则 首先识别及纠正血流动力学障碍 心律失常急性期控制，应以血流动力学状态来决定处理原则 血流动力学状态不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律终止，对于严重的缓慢性心律失常要尽快采用临时起搏治疗 血流动力学相对稳定者，可根据心电图的特点、结合病史及体检进行诊断及鉴别诊断，选择相应治疗措施 心律失常紧急处理的总体原则 基础疾病和诱因的治疗 在心律失常紧急救治的同时不可忽略基础疾病的治疗和相关病因的纠正 有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南的推荐进行 基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于何为主要矛盾 心律失常紧急处理的总体原则 衡量效益与风险比 对危及生命的心律失常应采取积极措施进行控制，追求抗心律失常治疗的有效性，挽救生命 对非威胁生命的心律失常处理，需要更多地考虑治疗措施的安全性，过度治疗反而可导致新的风险 兼顾治疗与预防 心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施，尽力减 少复发。根本措施包括 加强基础疾病的治疗 控制诱发因素 结合患者的病情确定是否采用抗心律失常药物治疗 恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防发作 在紧急处理后应对心律失常远期治疗有所考虑和建 议，某些患者可能需应用口服抗心律失常药物 如有适应证，建议射频消融或起搏治疗 心律失常紧急处理的总体原则 心律失常紧急处理的总体原则 对心律失常本身的处理 终止心律失常：主要是有血流动力学障碍的心律失常 改善症状 正确处理治疗矛盾 首先顾及矛盾的主要方面，即针对当前对患者危害较大的方面进行处理 抗心律失常药物应用原则 基础疾病和诱发因素的治疗十分重要 在电转复之前一般只用一种抗心律失常药，不主张续惯用药，不主张联合抗心律失常药，避免不良的药物相互作用和促心律失常作用 在一种抗心律失常药无效后，下一项考虑一般是电转复 只有顽固的反复发生的恶性心律失常才考虑联合用药 心律失常紧急处理的总体原则 目 录 心律失常紧急处理的总体原则 各种心律失常的紧急处理 心律失常紧急处理常用技术 各种心律失常的紧急处理 窦性心动过速 室上性心动过速 房性心动过速 心房颤动和心房扑动 室性期前收缩 宽QRS波心动过速 非持续性室性心动过速 持续性单形性室性心动过速 加速室性自主心律 多形性室性心动过速 心室颤动/无脉性室性心动过速 室性心动过速/心室颤动风暴 缓慢性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过速可以超过150次/分，甚至达200次/分，无法识别P波，易被误为室上速 有逐渐加快和减慢的特征 一般有原因，如心衰，发热等 若原因未除，一般不可强行减慢心率 强行减慢心率可带来不利后果 室上性心动过速 临床诊断最容易将室上速与房扑伴2:1房室传导混淆，食管导联心电图对房扑的诊断有较大帮助 迷走刺激仅推荐瓦氏动作和咽部刺激 药物中介绍了维拉帕米，普罗帕酮，也介绍了少用腺苷等的其他药物 食管心房调搏 心房颤动的急性处理原则 急诊处理的目的 防止血栓-栓塞事件 迅速改善心脏的功能 改善患者的症状 根据症状确定房颤治疗策略 考虑恢复患者的窦性节律（对于症状比较严重的患者） 紧急控制患者的心室率（对于大多数患者） 急性心房颤动的血栓栓塞预防 以下心房颤动急性发作期患者需要抗凝 考虑复律（无论电复律还是药物复律） 可能复律的抗心律失常药控制室率（如胺碘酮 瓣膜病伴心房颤动 具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者 有血栓栓塞危险因素的其他房颤患者（如合并体循 环栓塞、肺栓塞、机械瓣置换术后等） 室率控制 心房颤动急性发作期心室率控制的目标为80～100次/分 不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者： 静脉β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔） 非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地尔硫卓或维拉帕米） 合并心功能不全、低血压者：胺碘酮、洋地黄类药物 合并急性冠状动脉综合征患者： 首选静脉胺碘酮或β受体阻滞剂，不伴心力衰竭也可考虑非二氢吡啶类钙拮抗剂，伴心力衰竭可用洋地黄 房颤转复 药物复律 器质性心脏病但血流动力学相对稳定 胺碘酮 室率控制和转复使用相同的方法，转复需要的时间长，剂量大 静脉负荷，5～7mg/kg静注30-60min 维持剂量：50mg/h持续静滴，直至室率控制（ 1.2～1.8g/d），甚至可能需要口服 若短时间内未能转复，考虑择期转复时，可加用口服胺