培训课件-手足口病神经系统并发症的诊治之我见.ppt

杭州市儿童医院 治疗措施 静脉丙种球蛋白（IVIG）应用 NS受累不建议常规使用IVIG ，有脑脊髓炎和高热等中毒症状严重的病例可考虑使用；第3期应用IVIG可能起到一定的阻断病情作用；第4期使用IVIG的疗效有限 建议应用指征为：精神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体麻痹；安静状态下呼吸频率超过30～40次/分（按年龄）；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快140～150次/分（按年龄） 可按1.0 g/（kg·d），连续应用2天 目前，已有国内企业生产出特异性EV71免疫球蛋白和含有EV71中和抗体的IVIG，但尚未应用于临床 杭州市儿童医院 治疗措施 糖皮质激素应用 多数专家认为，糖皮质激素有助于减轻EV71感染所致的脑水肿和肺水肿，但尚缺乏充分循证医学证据支持 第2期一般不主张使用糖皮质激素。第3期和第4期可酌情给予糖皮质激素治疗。可选用甲基泼尼松龙1～2mg/（kg·d），氢化可的松3～5 mg/（kg·d），地塞米松0.2～0.5 mg/（kg·d） 病情稳定后，尽早停用；是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在争议 杭州市儿童医院 治疗措施 抗病毒药物应用 目前尚无确切有效的抗EV71病毒药物 阿糖腺苷、阿昔洛韦、更昔洛韦主要用于治疗DNA病毒，故对CA16及EV71（小RNA病毒）无效 杭州市儿童医院 治疗措施 抗病毒药物应用 利巴韦林 体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用，用法为10～15 mg/（kg·d），分2次静滴，疗程3～5天 副作用：①全身性用药后：消化道功能紊乱，贫血和网织红细胞增多症，血清胆红素升高；②大剂量应用可致心脏损害，对有呼吸道疾患者（慢性阻塞性肺病或哮喘者）可致呼吸困难、胸痛等 杭州市儿童医院 治疗措施 抗病毒药物应用 中药制剂 莪术油、炎琥宁等 热毒宁、痰热清注射液 杭州市儿童医院 神经系统并发症的类型 杭州市儿童医院 病例1 患儿，男，5月龄。发热4 d，皮疹3天，呕吐、思睡1 d 入院。4d前患儿无明显诱因出现发热，口服退热药物后仍反复，体温波动在38.3～39.7℃。入院前1d 出现呕吐7~ 8次，为胃内容物，非喷射性；伴神软、思睡、乏力，易惊 查体：T 38.6℃ ，R 45次/min， P 157次/min，BP 97/67mmHg。嗜睡；口腔、足底、臀部散在红色丘疹、疱疹。心率157 次/min，心音有力，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。腹软，肝肋下4 cm，质软。NS：前囟膨隆，双侧瞳孔等大，直径3 mm，对光反射迟钝。颈略抵抗，右侧巴氏征阳性 杭州市儿童医院 病例1 血象：WBC 17.39×109/L，N 0. 54，L 0. 38，Hb 125 g/L，PLT 171×109/L；CRP 6 mg/L。血：K+ 4.29 mmol/L，Na+ 138.2mmol/L，Cl- 96.5 mmol/L。血糖 6.0 mmol/L。脑脊液：WBC 270×106/L，L 0.25，N 0.75，糖4.0 mmol/L，氯化物124 mmol/L，蛋白0.56 g/L 粪便病毒分离提示CA16病毒 头颅CT及胸片正常。入院第3天行头颅MRI示：左侧颞叶、丘脑病灶可见，FLAIR/T2WI呈高信号 入院初步诊断：（1）手足口病；（2）病毒性脑炎 杭州市儿童医院 杭州市儿童医院 无菌性脑膜炎 诊断依据： 有手足口病的一般表现 头痛、呕吐、激惹、肢体颤抖、脑膜刺激征阳性，一般不伴意识障碍 脑脊液：细胞数＞10×106/L，早期可以中性粒细胞为主，后以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常。细菌培养阴性 应做病因学鉴别诊断，应与其他病毒如腮腺炎病毒、EB病毒、单疱病毒所致无菌性脑炎鉴别 头颅CT及MRI、脑电图 杭州市儿童医院 病毒性脑炎 诊断依据： 多发生于手足口病起病后3～5 d 有脑实质损害的症状及体征 脑脊液：呈非化脓性改变 脑电图：大脑皮质广泛重度损害时脑电图示广泛高电压θ、δ波，有辅助诊断的意义；但因脑电图阳性率低，不能做病因学诊断除外其他诊断 鉴别诊断：需与不典型细菌性脑炎及其他病毒感染引起脑炎鉴别 头颅CT及MRI 杭州市儿童医院 病例2 男，3 岁半。发热3 d，皮疹2天，声音嘶哑、四肢颤抖、步态不稳1天入院 查体：T 37.8℃，P 115次/min；神志清，精神软；手心、足底散在红色丘疹、疱疹。瞳孔等大等圆，光反应存在；咽反射减弱；颈稍抵抗，四肢肌力3级，肌张力略降低； Kernig 征（+）；Babinski征左（+） 血常规：WBC 14.8×109/L，N 0.89；CSF：WBC 25×106 /L，N 0.41，L 0.56，生化正常。粪便病毒分离示EV71病毒 头颅C