培训课件-耳源性并发症.ppt

显症期 中毒性症状：体温不恒定，面色苍白， 消瘦，无力,表情淡漠,反应迟钝,精神萎靡等。 颅内高压症状：1.头痛多始于病侧,可扩展到全头,前额或后枕部最著.头痛多为持续性.2.呕吐为喷射状,与饮食无关.3.不同程度意识障碍.4.脉搏迟缓,与体温不一致.5.可出现视神经乳头水肿.6.其他如性格改变等. 定位症状： 定位症状 颞叶脓肿： 对侧肢体偏瘫 对侧中枢性面瘫 失语症：命名性失语 对侧肢体强直痉挛 同侧瞳孔散大 定位症状 小脑脓肿： 同侧肢张力减弱或消失 中枢性眼震 共济平衡失调 昂百试验：不论睁眼或闭眼均向 患侧倾倒 临床表现 4.终末期 因脑疝形成或脓肿破裂入脑室→死亡 耳源性脑膜炎 定义 1是急性或慢性化脓性中耳乳突炎所并发的软脑膜和蛛网膜的急性化脓性炎症. 按病变范围可分为局限性和弥漫性脑膜炎 2本病是常见的耳源性颅内并发症之一,应与流行性脑膜炎鉴别. 临床表现 以高烧,头痛,呕吐为主要表现 精神和神经症状 脑膜刺激症状 锥体束症如浅反射减弱和深反射亢进 脑脊液穿刺可有脑脊液压力增高等 鉴别诊断 流行性脑膜炎 结核性脑膜炎 从脑脊液检查,症状和体征,病史等方面鉴别 治疗 足量抗生素 施行扩大的乳突根治术 支持疗法和电解质平衡 可酌情使用激素 颅外的并发症 耳后骨膜下脓肿和瘘管 颈部贝佐尔脓肿 三. 迷路炎 分类: 局限性迷路炎 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎 （一）局限性迷路炎 定义： 胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，以致局部产生瘘管，使中耳与迷路骨内膜或外淋巴隙相通。 病理： 膜迷路无炎症，炎症仅限于外半窥管的骨迷路及其骨内膜。 迷路瘘管，以外半规管多见，亦可位于鼓岬。 临床表现 1.眩晕 阵发性或激发性眩晕 自发性眼震，快相向病侧 2.听力减退 3.瘘管试验阳性 4.前庭功能 正常或亢进 治疗 药物治疗 抗生素+激素 镇静剂 手术治疗 （二）浆液性迷路炎 定义： 中耳炎的细菌性或病毒性毒素经前庭窗或窝窗入内耳引起非化脓性炎症。 病理 内耳充血、毛细血管通透性增加，外淋巴隙内有浆液或浆液纤维性渗出物及淋巴细胞浸润，内耳终器 无损害。 临床表现 眩晕、眼震、恶心、呕吐 耳鸣及听力减退 可有耳深部痛 前庭功能 早期亢进，后减退 瘘管试验 阳性 治疗 慢性化脓性中耳乳突炎所致者，手术； 急性化脓性中耳乳突炎所致者，抗感染，必要时手术。 2. 对症治疗 （三）化脓性迷路炎 定义： 化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变。 内耳终器被破坏，功能全部丧失，可引起颅内并发症。 病理 先有短暂的浆液性渗出，然后出现白细胞浸润，纤维蛋白渗出，整个迷路出现化脓性病变，迷路蓄脓，伴组织坏死，肉芽生成。 临床表现 眩晕 严重、持续性 , 眼震快相向健 侧, 平衡失调 耳聋 听力丧失, 高频耳鸣 体温 不高 , 有发热、头痛者须警惕颅内并发症可能 瘘管试验 阴性 前庭功能 丧失 治疗 手术 水和电解质平衡 耳源性颅内外并发症otogenic complication 潍坊医学院附属医院耳鼻喉科 王洪增 樊忠----河泽60-70 本院 定义 由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引致的多种颅内外并发症，简称耳源性颅内外并发症。 病因 并发症发生与下列因素有关： 1. 中耳炎类型 （骨质破坏严重） 胆脂瘤型多见 其次骨疡型 急性者少见 2. 致病菌毒力 致病菌毒力强 耐药 3. 病人抵抗力 差者易发病 4. 局部因素（无） 脓液引流不畅  传播途径： 1.循破坏、缺损骨壁 最常见 2.血行途径 3.经解剖途径或未闭合的骨缝 内耳感染入颅 感染扩散途径 分类： 颅外并发症： 1. 耳后骨膜下脓(postauricular subperisteal abscess) 2.颈部贝佐尔德脓肿（Bezold abscess) 3.迷路炎(labyrinthitis) 4.周围性面瘫 (facial palsy) 5.岩锥炎 (petrositis)  分类： 颅内并发症 1.硬脑