培训课件-第二节疼痛.ppt

一、病 因 （一）急性腹痛 急性腹痛具有起病急、病情重、变化快,先腹痛后发热等特点,大多属外科范围。 1.脏器急性炎症 如急性胃炎、肠炎、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、急性出血坏死性肠炎等。 2.腹膜急性炎症 多见于胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎。 3.空腔脏器阻塞或扩张 如肠梗阻、胆道结石、泌尿道结石、胆道蛔虫症、急性胃扩张等。 4.脏器扭转或破裂 如肠扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。 5.腹腔内血管阻塞 如缺血性肠炎、门静脉栓塞、夹层腹主动脉瘤等。 6.腹壁病变 腹壁挫伤、腹壁脓肿等。 7.其他 胸腔疾病所致的牵涉痛；全身性疾病如腹型过敏性紫癜、尿毒症等。 一、病 因 （二）慢性腹痛 慢性腹痛具有起病缓、病程长、病情时轻时重等特点,大多属内科范围。 1.脏器慢性炎症 如慢性胃炎、慢性胆道感染、反流性食管炎、结核性腹膜炎等。 2.消化性溃疡 如胃、十二指肠球部溃疡。 3.脏器包膜牵张 见于实质性器官肿胀,导致包膜张力增加而引起腹痛,如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。 4.空腔脏器张力改变 如胃、肠痉挛等。 5.腹内肿瘤 如胃癌、肝癌、胰腺癌等。 6.代谢障碍与中毒 如铅中毒、尿毒症等。 7.其他 如胃下垂、痛经、慢性肠扭转、肠蛔虫病、胃肠神经官能症等。 二、临床表现 1.腹痛部位 腹痛的部位一般即为病变所在部位。胆囊炎、胆结石症多引起右上腹痛；胃炎、胃癌、消化性溃疡多引起上腹部痛；胰腺炎、胰腺癌多引起左上腹痛；急性肠炎、肠蛔虫症多引起脐周疼痛；阑尾炎引起右下腹痛，麦氏点有压痛及反跳痛；细菌性痢疾、溃疡性结肠炎引起左下腹痛。胆囊炎、胆石症的腹痛可向右肩部放射；肾及输尿管结石引起的侧腹部疼痛可向大腿内侧及会阴部放射；胰腺炎的腹痛可向左腰背部放射；子宫、输卵管及直肠病变可向腰骶部放射。 二、临床表现 2.腹痛性质与程度 急性腹痛疼痛剧烈,呈刀割样痛、绞痛、锐痛等。突发的刀割样痛多见于胃、十二指肠溃疡急性穿孔；阵发性剑突下钻顶样痛见于胆道蛔虫症；阵发性绞痛多见于胆道结石、泌尿道结石；突发全腹部持续性剧痛伴腹肌紧张提示急性弥漫性腹膜炎。慢性腹痛多为隐痛、钝痛、胀痛等。慢性周期性上腹部烧灼痛或隐痛见于消化性溃疡；慢性右上腹胀痛见于慢性肝炎、肝淤血等；慢性上腹部隐痛或钝痛多见于慢性胃炎。 二、临床表现 3.腹痛诱因与缓解因素 如饮食，胆囊炎、胆石症的疼痛常因进食高脂饮食而诱发；胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、急性胃扩张多因暴饮暴食而诱发；胃溃疡的疼痛为饭后痛,服碱性药物可缓解；十二指肠溃疡的疼痛为空腹痛或夜间痛，服碱性药物或进食可缓解。如体位，胃粘膜脱垂症的疼痛左侧卧位减轻,右侧卧位加重；胃下垂可因长时间站立位出现腹痛；反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻。部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关，腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。 三、伴随症状 1.急性腹痛伴寒战高热 提示腹腔脏器急性炎症,如急性胆道感染、肝脓肿等。 2.慢性腹痛伴发热 提示腹腔脏器慢性炎症、脓肿和恶性肿瘤。 3.急性腹痛伴休克 见于肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂、急性胃肠穿孔等。 4.腹痛伴黄疸 提示肝胆系统疾病及胰腺疾病。 5.腹痛伴呕吐 见于上消化道疾病,如肠梗阻、急性胃肠炎、幽门梗阻等。 6.腹痛伴血便 见于溃疡性结肠炎、结肠癌、肠结核、急性出血性坏死性肠炎等。 7.腹痛伴血尿 见于尿路结石、急性膀胱炎等。 返回 关 节 痛 关节痛是指患者自述关节部位的疼痛感觉，是临床上极为常见的一个症状，轻者不影响任何活动，重者则生活不能自理。根据不同病因及病程，关节痛可分急性和慢性。急性关节痛以关节及其周围组织的炎性反应为主，慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主。 一、病因 引起关节疼痛的疾病种类繁多，病因复杂。关节痛可以是单纯的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。 一、病因 1．外伤 （1 急性损伤 因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲，关节骨质、肌肉、韧带等结构损伤，关节骨质、肌肉、韧带等结构损伤，造成关节脱位或 骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。 （2 慢性损伤 持续的慢性机械损伤，或急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕，使关节润滑作用消失，长期摩擦关节面，产生慢性损伤。关节长期负重，使关节软骨及关节面破坏。关节活动过度，可造成关节软骨的累积性损伤。关节扭伤处理不当或骨折愈合不良，畸形愈合所致负重不平衡，造成关节慢性损伤。 一、病因 2．感染细菌直接侵入关节内 外伤后细菌侵入关节；败血症时细菌经血液到达关节内；关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延至关节内；常见的病原菌有葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等。 一、病因 3．变态反应和自身免疫 因病原微生物及其产物、药物、异种血清与血液中