培训课件-输液港相关并发症.ppt

输液港安装后常见问题——血栓形成 如下四种情况对血管的流量有显著影响 血管内输注的液体性质 导管越小，血管越大，流量越好 将液体更好的稀释，降低药物对血管壁的 刺激性效果更好 输液港安装后最常见问题——感染 局部感染：手术伤口、蝶形针穿刺点、贴膜黏 贴处皮肤 导管感染：血液相关性感染 输液港安全使用与维护 小结： 开展静脉输液港植入前进行必要的培训是必须的 规范相关流程与制度，认真执行； 制定常见问题处理流程； 强化对每一位医护人员及其病人和家属的教育； 感谢聆听！ * 血管内膜受损促进血栓形成因子的释放，并导致凝血因子的集结 哪怕一点的损伤也会造成血栓逐渐形成以至于甚至堵塞很粗大的血管 通常血栓自穿刺点或导管末端形成，然后向双方向逐渐延伸 纤维蛋白溶解系统通常可自行启动去溶解凝块或限制凝块的进一步发展，但是同时若血管内膜进一步受损又加重凝块的形成 血栓形成与脓血症的发生有密切关系 血凝块影响到血液循环时即可称为血栓形成 表浅静脉血栓形成有临床症状，例如疼痛、发红、肿胀、沿静脉走行可触到条索状改变 大的静脉内的血栓通常反而无临床症状 大约6%的病例会最终彻底堵塞血管 静脉输液港并发症的处理 苏州大学附属儿童医院 血液科 顾秀萍 联系电话：0512 输液港的使用与维护 常见问题的诊断 常见问题的处理 常见问题与预防 ＰＯＲＴ与ＰＩＣＣ比较 优点 留置时间长； 生活质量高； 感染发生率低 缺点 需在局麻，全麻（儿童）下置管／取管； 需要更换蝶形针； 单次费用高； 输液港安装后近期常见并发症 近期并发症 -气胸 -气栓 -纵膈血肿 输液港安装后近期常见并发症观察处理 气胸—— 气栓—— 纵膈血肿—— 输液港安装后近期常见并发症预防 并发症预防 利用设备引导穿刺 儿童全麻下操作：减少气栓的机会 熟练的置管技术 输液港安装后远期常见问题 远期 -导管破裂、导管阻塞、导管移位、导管 脱落、夹闭综合症、 纤维蛋白鞘形成； -血管栓塞 -感染：局部皮肤感染、导管感染 -注射座翻转、注射座穿透 -蝶形针滑脱致药液外渗、断裂、堵塞、肝素帽松脱 输液港安装后常见问题——导管脱落 临床案例： 患儿，女 施某某 3岁 诊断：急性淋巴细胞白血病 2005年12月于全麻下行静脉输液港植入术，正常使用一年余。因其母是注册护士，住院期间对其母进行相关培训，出院后由其母进行维护。至2007年3月10日，在使用输液港输液第三天出现回抽无回血，电话联系后嘱回我院进一步检查。 输液港安装后常见问题——导管脱落 临床表现： 回抽无回血，推注生理盐水患儿主诉局部疼痛，观察注射座周围有生理盐水注入皮下表现，且回抽时局部有凹陷状，立即于摄胸片。 胸片提示：输液港导管与注射座脱离，且导管头端已进入左心室，末端进入上腔静脉。 输液港安装后常见问题——导管脱落 原因分析：导管使用初期各项技术掌握欠缺、交给其母护理欠妥当。 临床处理：立即联系介入科，通过介入导管抓手将导管完整取出。 输液港安装后常见问题——导管阻塞 临床病例：患儿，男 陈某某 18个月，诊断：急性淋巴细胞白血病 2010年5月安装静脉输液港，8月12日凌晨6:00，其母醒来发现床单和患儿衣服上均被血染，立即呼叫值班护士，护士查看发现蝶形针上肝素帽脱落导致回血。 输液港安装后常见问题——导管阻塞 临床表现：用生理盐水接蝶形针回抽困难，轻轻推注感觉阻力大。 临床处理：将原来蝶形针撤除，重新插入新的蝶形针进行回抽，连续4次，每次都能抽出少量血液凝块，最后再连接三通注入尿激酶溶栓，反复3次，溶栓成功，导管得到再通继续使用至今。 输液港安装后常见问题——注射座穿透 临床病例：患儿 男 戴某某 2.5岁 诊断：急性淋巴细胞白血病 2005年12月植入，正常使用近二年。2007年10月15日患儿在输液过程中，其母发现患儿蝶形针穿刺处有渗血，呼叫护士，护士予以更换贴膜，但局部仍然进行性有血样液体渗出。 输液港安装后常见问题——注射座穿透 临床表现：考虑是否蝶形针损伤局部小血管，予以更换部位插入蝶形针，回抽回血良好，推注生理盐水仍从两个针眼处外渗，轻推渗的少，用力推注时水柱样喷出。 临床处理：立即手术取出。取出输液港后发现注射座底部刻有数字7的转角处有一穿透。 输液港安装后常见问题——纤维蛋白鞘 临床表现：输液或推注液体通畅，回抽无回血 可能与纤维蛋白鞘形成的单向活瓣有关， 但也有可能是侧壁开口吸附血管壁有关。 输液港安装后常见问题——纤维蛋白鞘 临床处理： 以生理盐水冲洗，必要时