培训课件-PICC常见并发症及处理.ppt

患者维护—日常生活无影响 生活中避免 × × PICC置管后的观察 观察沿静脉走向有无红肿疼痛等症状； 仔细观察置管侧上肢有无肿胀、疼痛、皮温增高及皮肤颜色变化，及时发现静脉血栓的症状，并与健康上肢比较。尤其要注意静脉血栓的隐匿症状。 PICC置管后肢体肿胀的处理 原则：在去除诱因的基础上给予对症处理。 肢体与躯体成60°,避免侧卧于穿刺侧，肿胀可在12h内消退。抬高肢体。硫酸镁湿敷可促进血液循环，有利于血栓性静脉炎引起的肿胀消退。 静脉血栓的处理：卧床1-2周，并抬高患肢超过心脏水平，可减轻疼痛并有利于静脉血回流，还可使血栓紧贴于静脉内膜上。应早期用抗凝剂。 PICC导管破损 一、发生原因： 导管断裂的发生与导管的质量、穿刺针斜面内缘锋利度及穿刺技术有直接关系。 与插管时的因素如撤导丝时损伤导管、送管时镊子损伤导管、插管不当使导管扭曲打褶等。 置管后护理不当、高压注射冲管、不正确固定或换药不当等有重要关系。 预防措施 置管前冲洗导管，检查导管的完整性，有无破损漏液等。 避免暴力送导管致导丝划破导管或割断导管。 修剪导管时应将剪刀剪裁方向与导管方向垂直，保持导管末端平面整齐，各部连接紧密锁牢。 外露导管不易修剪过短，一般以6-7cm为宜。 安装固定翼时应将固定翼的凹槽完全包裹导管，以防导管从固定翼上脱出，并将导管摆放成S形弯曲，降低导管向血管内牵拉造成导管移位，减少阻力，起到缓冲作用。 如果冲管时阻力过大，切不可强行推注，检查外露导管与减压阀连接处是否有打折、扭曲等现象。 用无菌胶布横向固定于导管上方的固定翼，不可将无菌胶布直接贴于导管上，腐蚀导管。如果出现躁动或胶布过敏等，可考虑缝合固定。 尽可能应用透明敷料覆盖外露导管，便于观察 发生导管断裂、移位、导管中有血液或敷料脱落等紧急的情况时要镇静，同时要熟练掌握这些紧急情况的处理方法。 冲封管时应观察外露导管部分有无漏液，并及时修剪或拔除。 患者带管出院前应对其进行宣教，随时观察外露导管及穿刺点，避免手臂过度活动而造成导管打折、断裂，发现异常情况及时就诊。 处理方法 导管断裂分为体外部分断裂和体内部分断裂。 体外部分断裂的处理：当断裂的部位发生在体外且位置离穿刺口较远时可采用修复导管的方法。 体内部分断裂的处理方法： 多数患者置管后输注高渗性营养液时，自觉穿刺口上方疼痛，观察发现，离穿刺口上方沿静脉走向有轻微红肿，造影检查发现，体内部分在穿刺口上方有破裂，导致液体渗漏而发生静脉炎。因此必须拔管，为避免导管断裂，操作时沿着与皮肤的方向慢慢拔除导管，在拔管过程中遇到阻力时切忌用力拔管，应及时调整手臂位置或对静脉部位热敷，导管拔出后观察导管是否完整。 经手术取出这种处理方法适用于导管断入体内包括PICC部分断裂或体外部分断裂后缩至静脉内，一旦出现断端导管缩至血管内，应及时结扎近心端血管，迅速到放射科透视，查找导管在体内的位置，如果导管拖入心脏，应及时请放射科、导管室等介入科会诊，制定取管方案选择合适的介入材料将其取出。同时安抚患者情绪，密切观察患者的生命体征、心电图等。 介入法进行血管内异物抓捕时处理PICC体内导管断裂安全、快捷、有效的治疗方法，创伤小，操作简单，能快速解除导管断裂可能引发的严重房颤、栓塞等危险。 注意事项 1、避免因高压注射操作导致施加在管壁的压力过大而引起导管断裂，所以严禁在做CT和MRI检查时，使用高压注射泵由导管推注造影剂。 2、保持PICC导管的通畅。 3、护士在操作前及置管后需要对患者及家属做好导管日常维护及注意事项等知识的宣教。 4、为减少医疗纠纷，护理人员在置管前必须对患者及家属详细介绍导管留置可能引起的不良反应，在充分知情的情况下，允许患者家属做出选择签署同意书。护理及操作过程要及时记录，并留做医疗档案，做到有据可查。同时建立随访机制。 PICC常见并发症及处理 沧州市人民医院普外二科 任俊华 随着医学、护理学的发展，从单纯的疾病护理，发展到以病人为中心的整体护理。从单纯的输液工具——头皮针，发展到面对静脉留置针、CCVA、PICC等多种输液工具的选择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到普及应用。掌握好各种输液工具的应用，掌握更多的新技术，才能使我们更加有效地进行时间管理，提高日常工作效率，提高护理水平。 PICC的全称： 外周中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于腔静脉 临床应用20+年 新生儿 病房以及家庭、治疗中心 急救中心和ICU PICC与中心静脉导管有什么不同? PICC 感染率 2%以内