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儿童行为量表 姓名_________ 性别____ 年龄____ 请根据你的小孩平时的习惯或表现，选择出最适合你小孩情况的答案 １.请列出你孩子最爱好的体育运动项目（如游泳、棒球等） A 无 B 一种 C 二种 D 三种或以上 2. 与同龄儿童相比，他（她）在这些项目上化去时间多少？ A 不知道 B 较少 C 一般 D 较多 3. 与同龄儿童相比，他（她）的运动水平如何？ A 不知道 B 较低 C 一般 D 较高 4. 请列出你孩子在体育运动以外的爱好（例如集邮、看书、弹琴等，不包括看电视） A 无爱好 B 一种爱好 C 二种爱好 D 三种或三种以上 5. 与同龄儿童相比，他（她）化在这些爱好上的时间多少？ A 不知道 B 较少 C 一般 D 较多 6. 与同龄儿童相比，他（她）的爱好水平如何？ A 不知道 B 较低 C 一般 D 较高 7. 请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组情况 A 未参加 B 参加一个 C 参加二个 D 参加三个或以上 8. 与同龄的参加者相比，他（她）在这些组织中的活跃程度如何？ A 不知道 B 较低 C 一般 D 较高 9. 请列出你孩子有无干活或打零工的情况（例如送报、搞卫生或照顾小孩） A 没有 B 仅有一种 C 有二种 D 有三种或以上 10. 与同龄儿童相比，他（她）做事质量如何？ A 不知道 B 较差 C 一般 D 较好 11. 你孩子有几个要好的朋友？ A 无 B 仅有1个 C 2～3个 D 4个及以上 12. 你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次？ A 无 B 不到一次 C 1～2次 D 3次或以上 13. 与同龄儿童相比，你孩子与兄弟姊妹相处 A 极差 B 较差 C 差不多 D 较好 14. 与同龄儿童相比，你孩子与其他儿童相处 A 极差 B 较差 C 差不多 D 较好 E 15. 与同龄儿童相比，你孩子对父母的行为举止 F 极差 G 较差 H 差不多 I 较好 J 16. 与同龄儿童相比，你孩子自己做事和游戏 K 极差 L 较差 M 差不多 N 较好 17. 当前四门主课之一（如阅读、写作、算术、拼音等）成绩 A 不及格 B 中等以下 C 中等 D 中等以上 18. 当前四门主课之二（如阅读、写作、算术、拼音等）成绩 A 不及格 B 中等以下 C 中等 D 中等以上 19. 当前四门主课之三（如阅读、写作、算术、拼音等）成绩 A 不及格 B 中等以下 C 中等 D 中等以上 20. 当前四门主课之四（如阅读、写作、算术、拼音等）成绩 A 不及格 B 中等以下 C 中等 D 中等以上 21. 当前三门课之一（如历史、地理、常识、外语等）成绩 A 不及格 B 中等以下 C 中等 D 中等以上 22. 当前三门课之二（如历史、地理、常识、外语等）成绩 A 不及格 B 中等以下 C 中等 D 中等以上 23. 当前三门课之三（如历史、地理、常识、外语等）成绩 A 不及格 B 中等以下 C 中等 D 中等以上 24. 你孩子是否在特殊班级？ A 是 B 不是 25. 你孩子是否留过级？ A 留过 B 没有 26. 你孩子在学校里有无学习或其它问题（不包括以上三个已问过的问题） A 有问题 B 没有 27. 行为幼稚与其年龄不符 A 无此项表现 B 轻度有或有时有此项表现 C 明显有或经常有此项表现 28. 过敏性症状 A 无此项表现 B 轻度有或有时有此项表现 C 明显有或经常有此项表现 29. 喜欢争论 A 无此项表现 B 轻度有或有时有此项表现 C 明显有或经常有此项表现 30. 哮喘病 A 无此项表现 B 轻度有或有时有此项表现 C 明显有或经常有此项表现 31. 举动象异性 A 无此项表现 B 轻度有或有时有此项表现 C 明显有或经常有此项表现 32. 随地大便 A 无此项表现 B 轻度有或有时有此项表现 C 明显有或经常有此项表现 33. 喜欢吹牛或自夸 A 无此项表现 B 轻度有或有时有此项表现 C 明显有或经常有此项表现 34. 精神不能集中，注意力不能持久 A 无此项表现 B 轻度有或有时有此