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年报考攻读博士学位研究生登记表 姓名 所在单位名称 所在单位邮政码 及通讯地址 报考学科、专业 研究方向 指导教师 应试外语语种 报考类别 非定向就业 定向就业 年 月 日 填 写 说 明 本表由考生亲自用钢笔或签字笔填写，内容力求详尽，字迹务必清楚，如栏内写不开，可另加附页。 表内所列项目要全部填写，不留空白，如有情况不明或无法填写时，应写“不详”及其原因，如无该项情况，亦应写“无”。 单位通讯地址、本人通讯地址，不得用简称或写“本省”、“本市”等字样，以免寄发有关通知时投递错误。要求写清邮政编码。 考生所在单位必须详细具体填写《考生的业务、科研能力、外语水平的介绍》一栏。 大连交通大学研究生招生办公室 姓 名 性 别 出 生 年月日 贴 照 片 处 政治面 貌 年 龄 民 族 籍 贯 技术职称 职 务 婚 否 有效证件名称及号码 现在工作或学习单位 单位通讯地址 及邮政编码 电话 本人通讯地址 及邮政编码 电话 何时、何地参加工作 硕士毕业学校 和所学专业 是否已获得硕士学位 最后学历证书编号 最后学位证书编号 硕士论文题目 本科毕业证书及学位证书编号 本科毕业证书编号 本科学位证书编号 科研工作、学术论文、译著情况 何时、何地因何原因，受过何种奖励和处分 配偶情况 姓 名 出 生 年 月 政 治 面 貌 文 化 程 度 现在工作部门和职务 家 庭 成 员 和 主 要 社 会 关 系 姓 名 与本人关系 政治面貌 现在何单位任何职务 直系亲属和主要社会关系有无重大问题？ 本人历史上有无问题？是否经过审查？结论如何？ 学 习 与 经 历（从小学开始） 起 止 年 月 学 习 或 工 作 单 位 任 何 职 务 自 学 情 况（仅限同等学力考生认真填写） 课 程 名 称 使 用 教 材 学习方式 掌握程度 有 何 证 明 可提供盖有教学单位教务公章的课程学习成绩单 对考生的政治思想、业务、科研能力、外语水平的介绍： 基层单位盖章 负责人签字： 年 月 日 对考生报考的意见（单位要求报考为定向就业的博士生，在此栏内须写明“同意报考定向就业博士生”） 考生所在当单位人事或组织部门盖章 年 月 日 导师推荐意见 导师签字： 年 月 日 招生单位审查意见 盖 章 年 月 日 备注： 硕士研究生在校历年学习成绩表 可提供原件复印件,并加盖档案管理部门公章 考生姓名： 课程名称（包括实验课、学年论文、课程设计及生产实习等） 学习总时数 考试或考查 考 试 或 考 查 成 绩 第一学年 第二学年 第三学年 第一 学期 第二 学期 第一 学期 第二 学期 第一 学期 第二 学期 续前页 课程名称（包括实验课、学年论文、课程设计及生产实习等） 学习总时数 考试或考查 考 试 或 考 查 成 绩 第一学年 第二学年 第三学年 第一 学期 第二 学期 第一 学期 第二 学期 第一 学期 第二 学期 备 注 注： 高等学校应届硕士毕业生或非应届的在校学生及在职人员报考，均需由考生所在单位负责填写此表，并于规定日期与其他表格一起寄送我部。 凡是补考的科目，应将其补考前后的成绩填上。 凡是硕博连读的非应届毕业的在校学生必须在上面的备注栏内说明。 填表人（签字）： 考生培养单位盖章 年 月 日 - ８ -