右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较分析.docVIP

右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较分析 　　摘要：目的 探析右美托咪定与丙泊酚应用于硬膜外麻醉下妇科手术中的临床效果。方法 选取我院2013年6月～2015年6月收治的妇科手术患者110例，随机分为A组和B组患者各55例。常规治疗措施相同，但A组给予静脉滴注右美托咪定，B组则给予静脉滴注丙泊酚，比较两组患者镇静效果和不良反应情况。结果 两组患者经硬膜外麻醉后，其HR、MAP与BIS均明显降低，Ramsay评分显著升高，组间比较差异具有统计学意义（P0.05）；A组患者围术期不良反应发生率显著低于B组，具有统计学意义（P0.05）。结论 右美托咪定与丙泊酚用于硬膜外麻醉下手术均能达到较好的麻醉效果，但右美托咪定麻醉效果与不良反应更为满意。 　　关键词：右美托咪定；丙泊酚；硬膜外麻醉；妇科；镇静效果 　　麻醉师对患者进行全身麻醉时，一方面要保持患者的生命体征平稳，另一方面要使所选的麻醉药物以最小剂量达到预期的麻醉效果，在确保患者意识完全丧失的前提下，尽量节省麻醉药物[1]。使麻醉后患者的意识能够尽快恢复。传统妇科手术常采用低位硬膜外麻醉，该麻醉方式起效时间短，维持时间较长，可以根据不同的手术位置选取相应的椎间隙进行穿刺[2]。但是硬膜外麻醉可以造成患者术前焦虑、术中内脏牵拉感、精神紧张甚至引起生命体征变化等，故目前临床多选用麻醉辅助药物镇静，以提高手术成功率[3]。现将右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术的镇静效果，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2013年6月～2015年6月本院妇科病房收治的手术患者110例，ASAⅠ或Ⅱ级，其中子宫肌瘤剥离术82例，子宫全切8例，子宫附件切除10例，宫颈癌5例，子宫次全切5例，要求患者符合以下条件。无严重系统性疾病；无麻醉药物过敏史；无腰部手术病史；患者基本情况尚可，无低血容量性休克；穿刺部位无感染：无出凝血功能障碍。将受试者随机分为A组和B组。 　　1.2方法 连接检测仪器，开放静脉通道，静注乳酸格林钠溶液，嘱患者侧卧位，屈曲抱腿，取L1～2为穿刺点，常规消毒扑巾，向头端置管3.0cm，穿刺成功后嘱患者仰卧，给予2%利多卡因3mL试验量以后，观察生命体征，若无异常，每间隔5min给予20g/L利多卡因6～8mL，总量为15～18ml，阻滞平面控制在T7以下。A组，以0.4μg/kg剂量缓慢静脉滴注右美托咪定（批号：山东鲁抗辰欣药业有限公司），关腹前停用。B组则以2.0mg/kg速度缓慢静脉滴注丙泊酚（批号：西安力邦制药有限公司），关腹前停用。 　　1.3观察指标 监测记录患者用药前（T0）、用药后15min（T1），进行手术后15min（T2）、30min（T3）、45min（T4），手术结束时（T5）、30min（T6）的脑电双频谱指数（BIS）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）等基础生命指征及Ramsay镇静评分。用来评价麻醉效果。Ramsay镇静评分标准：1分：焦虑；2分：表现平静；3分：患者入睡，能听从指挥合作；4分：嗜睡，反映敏捷；5分：嗜睡，反映迟钝；6分：嗜睡，接受刺激无反应。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（x±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1不良反应比较 A组术中注射痛、呼吸抑制及心动过缓、低血压发生率明显少于B组（P0.05）。 　　2.2镇定效果比较 A组和B组患者在使用硬膜外麻醉后，HR、MAP较麻醉前有所下降（P0.05），且B组较A组下降更明显，两组比较差异显著（P0.05）。两组患者麻醉后BIS下降，Ramsay镇静评分增高，A组较B组改变明显（P0.05）。 　　3 讨论 　　硬膜外麻醉是妇科手术常用麻醉方法，具有操作方便和麻醉效果好的优点。硬膜外麻醉因其麻醉起效快，维持时间长，不良反应少，相对安全等优势，广泛运用于临床腹部及以下外科手术，主要包括盆腔、下消化道、泌尿系统及下肢手术[4]。但是硬膜外麻醉也有不可避免的局限性，除了操作失误导致的全脊髓麻痹和呼吸机麻痹以外，还有一点就是麻醉平面过低，患者意识清醒，对手术有清晰的体验过程，导致患者精神紧张，应激性地出现生命体征改变，比如血压升高、呼吸加快、心率增快等，内脏牵拉作用也难以使患者感到舒适，严重的内脏牵拉引起迷走神经兴奋，甚至出现恶心、呕吐等症状，使手术不能顺利进行[5]。因此，临床上使用麻醉辅助药物是保障手术进行的一个重要手段[6]。 　　硬膜外麻醉下妇科手术患者通常伴有不同程度的精神紧张和恐惧感，可引起强烈的应激反应，虽然硬膜外麻醉效果显