一例强迫性神经症心理咨询个案报告B.docVIP

国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师文章 （国家职业资格二级） 文章类型：案例报告 文章题目：一例强迫性神经症心理咨询个案报告 姓名：？？？ 身份证号：？？？？？ 所在省市：广西？？市 所在单位：？？？？？ 一例强迫性神经症心理咨询个案报告 ？？？（单位） ？？？（姓名） [摘要]本文报告一例强迫性神经症者的心理咨询体会。 病例资料：黄某某，男，32岁，高中文化，个体经商者，已婚。因脑子里反复出现自己患了精神病（精神分裂症）的念头，虽然竭力抵抗它认为自己是不可能失控的，但仍然无法控制，担心、害怕自己患了精神病14年。咨询师通过了解来访者的幼年经历，联系症状使来访者相信他的心态感情是幼稚的、不成熟的，从而改变他的认识并放弃幼年的恐惧心态和感情体验，收到良好效果。 来访者外在表现：五官端正，形体中等。腼腆，说话时言语流畅，表情有些紧张焦虑，与咨询师的目光相对时即避开。 表现问题：因脑子里反复出现自己患了精神病（精神分裂症）的念头，虽然竭力抵抗它认为自己是不可能失控的，但仍然无法控制，担心、害怕自己患了精神病14年，近一个月来症状加重，特来咨询。 既往生活史与当前生活情景：自幼在农村长大,对学习很认真，读书时成绩一贯很好，自己也很勤奋，10岁左右时候家还在农村，因一次无意中看到姐姐洗澡，由于好奇，又偷看了一次，后自认为自己的行为很不道德，思想很肮脏，觉得对不起姐姐，但是没多久就忘记此事了。到了18岁高二年级，又想起此事，当时因是住校生，好几个同学住在一个宿舍，非常担心、害怕自己说梦话时把此事说出来，被别人听见，为此经常晚上不敢睡觉，常常脑子控制不住要想此事、控制不住恐惧。这样过了约二个多月，实在无法忍受这样的担心、紧张害怕，就想即使让别人知道此事也没办法，才能稍安下心来睡觉，但又想到自己总要想这些事，是否是得了精神病，此后，脑子里总出现怕自己得了精神病的念头，虽然竭力抵抗它认为自己是不可能失控的，但仍然无法控制，不想让其出现也不行，自己无法控制自己的想法，好像是变得精神错乱了，控制不住恐惧，严重影响了正常的学习和生活，在此情况下只上完高中，无法再继续上学读书。高中毕业后从事经商，半年后症状逐渐减轻至消失。在23岁时症状加重，脑子里又总出现怕自己得了精神病，怕自己失控，症状持续了近两年后又逐渐减轻至消失，能正常工作，以后也是偶尔出现上述症状，但程度不重，不影响正常工作。一个月前来访者从广东来桂林经商，来之前就有些紧张、担心，来到桂林以后，遇到一些棘手的事，再次出现怕自己得了精神病，怕控制不住自己，虽然竭力抵抗它认为自己是不可能失控的，但仍然无法控制，症状持续,而且近一周来有所加重，整天出现这种念头，而来咨询。 生理心理社会因素：（1）来访者自述：自己自幼就是很害羞的，性格偏内向，对自己要求完美。自幼在农村长大，深受男女授受不亲的观念影响，当地习惯及家庭的教育都是如此。（2）父亲从小就对自己要求严格，自己从小就很怕父亲。（3）高中后因学习紧张而想起过去偷看见姐姐洗澡，自认为当时自己的行为很不道德，而转变为担心、害怕，如怕精神病等。（4）最近来到桂林以后，生意上有一些棘手的事，再次出现怕自己得了精神病，怕控制不住自己。 既往健康状况与治疗史：形体中等，既往身体健康，14岁首次遗精。家族无精神病史其它疾病史。在毕业后曾看过医生，服用过镇静药，自觉症状无改善。 分析评估：体格检查及脑电图检查无异常。 SCL-90:躯体1.6分 强迫3.6分 人际1.2分 抑郁1.4分 焦虑3.0分 敌对0.6分 惊恐1.5分 偏执0.8 分 精神病0.8分，SAS70分 EPQ : P40 分 E35 分 N60分。 案例诊断：从症状的发生原因、主导症状及表现，心理测量结果及三方而来综合分析，该案例诊断为心理障碍---强迫性神经症。 本案例应与以下疾病鉴别： 1、焦虑症：是一种内心紧张以广泛不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑。 2、恐怖症：是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物神经功能障碍的一类心理障碍。 本例来访者主要症状为脑子里反复出现自己患了精神病（精神分裂症）的念头，虽然竭力抵抗它，认为自己是不可能失控的，但仍然无法控制，虽然有焦虑,但不完全符合焦虑症和恐怖症。 咨询目标： 与来访者商定，近期目标为减轻焦虑症状，中期目标为消除强迫症状，长远目标为以实现心理的自我成长，能够客观地面对未来的生活。具体目标为消除担心精神病（精神分裂症）的念头。 咨询方案：经过与来访者初步交谈，感觉此来访者有一定的文化水平，领悟力较强，采用认识