儿童安全使用抗感染药物的临界年龄.docVIP

儿童安全使用抗感染药物的临界年龄 ★儿童安全使用抗感染药物的临界年龄★（临床医学）　　在药品上市前的临床试验中,儿童通常不作为观察对象而被排除在试验之外,临床儿童的用药是以成人试验得出的数据为基础,所以,儿童等特殊人群更需要药学服务。药学服务 安全的药品调配+药品安全地使用。这是药师与医师、护士和医技人员共同以患者为中心的医疗服务全过程。从出生前成长到青春期直至成人,影响药物效应的药物分布及药物作用的差异是可变的。所以,为儿童制定准确的用药剂量和用法尤为重要。各年龄段包括新生儿、婴儿、儿童、青春期的药物动力学和药效学极具特殊性。如庆大霉素用于早产儿或小于 7d新生儿,q12～24h; 7d或婴儿,q12h; 1岁儿童,q8h;需监测血药浓度。在大量有相似疗效的抗菌药物涌现的今天,药物的安全性应作为临床选用药物的一条重要标准。??1 儿童用量与安全临界年龄??1.1 抗生素类:??1.1.1 早产儿和月龄 1月不推荐使用:克林霉素、头孢克洛 头孢克洛分散片、头孢可洛干糖浆 、头孢唑啉、头孢哌酮、磷霉素，月龄 1月头孢克洛用量为20～40mg/ kg·d ,分3次给予，但一日总剂量不超过1g。??1.1.2 月龄 2月不推荐使用:磺胺嘧啶, 2月小儿50～60mg/ kg·d ,q12h;、流脑时100mg/ kg·d ,分3～4次,静脉注射 ivd ,预防疗程2～3d;还有小儿50～75mg/ kg·d ,q12h;流脑时100～150mg/ kg·d ,q12h,ivd。??1.1.3 月龄 3月不推荐使用:头孢呋辛酯、头孢西丁， 3月,急性咽炎、扁桃体炎头孢呋辛酯用量为20mg/ kg·d ,分2次,日量不过0.5g;急性中耳炎、脓疱病,30mg/ kg·d ,分2次,日量不过1.0g。??1.1.4 月龄 6月不推荐使用:头孢克肟、克拉霉素、使用阿奇霉素治疗中耳炎、社区获得性肺炎。大于6月的中耳炎、社区获得性肺炎首日10mg/ kg·d ,第2～5日5mg/ kg·d 一日最大量不超过250mg。??1.1.5 月龄 2岁不推荐使用:阿奇霉素治疗小儿咽炎、扁桃体炎。??1.1.6 氟喹酮类：18岁以下不宜使用,氟喹酮类影响软骨及神经发育,若必须用,可选择左氧氟沙星,应告知患者或家属并有记录。??1.2 抗真菌类:①氟康唑,小于6个月小儿，其有效性的确立有待于临床资料的积累。② 1岁不推荐使用:咪康唑, 1岁,20～40mg/ kg·d ,每次 15mg/kg。③ 2岁不推荐使用:酮康唑, 2岁,3.3～6.6mg/ kg·d ,q12h或顿服;灰黄霉素。④未提及小儿:伊曲康唑、特比萘芬、美帕曲星、环吡酮胺、氟康唑。??1.3 抗病毒类:①未提及小儿:奥司他韦、齐多夫定、拉米夫定 16岁无安全资料 。② 2月不推荐使用:萘韦拉平。③ 1岁不推荐使用:金刚烷胺。④ 2岁不推荐使用:伐昔洛韦、阿昔洛韦。伐昔洛韦每次10mg/kg,q8h,治疗疱疹疗程5～7d;治疗免疫缺陷合并水痘疗程10d,出现症状立即开始治疗;因半衰期约为215h,无尿者半衰期长达1915h,故背功能不全需调整剂量。⑤ 6岁不推荐使用:利巴韦林, 6岁口服剂量未定。 6岁小儿10mg/ kg·d ,分4次口服,疗程7～14d;静滴10～15mg/ kg·d ,分2次,疗程3～7d;气雾吸入,儿童给药浓度20mg/ml,每日3次,4h/次,疗程3～7d。⑥磷甲酸钠:儿童剂量与成人相同。??2??有效性??时间依赖性抗菌药物如β-内酰胺类,需要续贯治疗,持效时间 T MIC 40%～70%是决定疗效的重要因素。用药目标是尽可能延长药物与细菌的接触时间,超过4MIC只增加不良反应发生率 饱和效应 。应依据t1/2按q4h、q6h或q8h快速间歇静点,避免将一日量一次给予。浓度依赖性抗菌药物,注意首次剂量和峰浓度,及时停药。碳青霉烯类和大环内酯类抗菌药物则需同时兼顾峰浓度、AUC和血清药物浓度超过MIC的持续时间。小儿外科围术期预防用药的关键时机是致病菌侵入伤口后4h内,实际应用中一般主张在诱导麻醉期立即输入抗生素。??小儿非手术预防用药限于如果发生感染则后果严重者。已明确为病毒感染者一般不应用抗菌药物。一旦疑有感染存在,应送有关标本作病原学检查,并应尽快开始经验性治疗,病原学诊断明确后进行目标治疗。??3 食物影响??一般口服抗菌药应在饭前空腹服用,如阿奇霉素、罗红霉素、交沙霉素、克拉霉素、麦迪胃溶片等,使药物通过胃时不致过分稀释,达峰时间快,疗效佳;应饭后服的有:头孢呋辛、乙酰螺旋、乙酰麦地、 无味 红霉素、强力霉素、复方磺胺甲恶唑、替硝唑、黄连素、伊曲康唑、酮康唑、阿昔洛韦、抗结核药等。??4 不良反应的报告与管理??引起儿