外交部補助學者專家出國進行學術外交(簡稱駐點研究).docVIP

外交部補助學者專家出國進行學術外交申請表 中文姓名 近個月內照片 英文姓名 （同護照） 出生日期 性 別 男 女 身份證號碼 任職學校 系所 任職年月 研究領域 聯絡方式 電話 E-mail 地址 緊急聯絡人 姓名 與申請人關係 電話 E-mail 外文能力 聽力 閱讀能力 口語能力 書寫能力 檢定考試及成績 英文 日文 德文 法文 其它： 駐點機構名稱 駐點研究題目 駐點期間 ____個月，自 年 月 日至 年 月 日 申請管道 透過任職大學推薦 自行申請 申請進度 已取得擬駐點機構函 申請中 尚未提出申請 申請人簽名 日期