外科,内科,儿科,妇产科输血.docVIP

4.11内科输血 4.11.1慢性贫血的输血 （1）代偿性贫血（有贫血但无明显临床症状）：重点针对病因治疗，不轻易输血。 （2）严重失代偿性贫血（贫血伴有明显临床症状）：出病因治疗外，多数需要输血治疗。 （3）输血原则：①不能以Hb高低作为输血的最好指标，而要以症状为主；②有输血指征者只需输红细胞，无须输全血。因为这类患者多数血容量正常，输全血可能导致循环超负荷；③输血量不宜过大，Hb升高到足以缓解临床症状即可。 （4）输血指征：①Hb＜60g/L伴有明显贫血症状者；②贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇。 （5）输血方法：①贫血伴有心功能不全者输血速度要慢，最好在输血前注射速效利尿剂。②最好采用小量多次输血，成人先输1~2U红细胞，如贫血的症状仍然存在，再输1~2U。③应根据病情选择适当红细胞品种，如：少白细胞的红细胞适用于由输血引起的发热病史者，有肝肾功能障碍这应选用本品。④输注剂量可根据预期达到的Hb水平进行粗略估算，成人一般输注2U悬浮红细胞约升高Hb10g/L,3U洗涤红细胞约升高Hb10g/L（洗涤损伤部分红细胞）。 4.11.2急性贫血（多见于消化道出血）的输血 （1）在用晶体液或并用人工合成胶体液扩容的基础上适当输注悬浮红细胞。 （2）失血量＜20%自身血容量，Hb＞100 g/L者，应用晶体液补充血容量，原则上不输血。 （3）失血量＞20%自身血容量，Hb＜100 g/L者，除了输注晶体液或用人工合成胶体液扩容外，根据患者的临床表现决定是否输注红细胞。 4.11.3血液病的输血，执行《血液病输血指南》。 4.12外科输血 4.12.1急性失血的输血 （1）扩容治疗：①首批晶体液扩容，用量为失血量的3倍；②人工合成胶体液扩容，包括右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶制剂三类。失血量＞30%自身血容量，需要加用胶体液。晶体液和胶体液的比例约为3:1。 （2）输血指征：①围术期输血：有心肺疾患或低氧血症的患者，Hb＜100 g/L血药输注红细胞；无心肺疾患年轻的患者，Hb＜70 g/L才需要输注红细胞。②急性失血输血：失血量＜20%自身血容量，Hb＞100 g/L只需输液，不必输注红细胞；失血量＞20%自身血容量，Hb＜70 g/L需要输注红细胞。；严重创伤合并感染，代谢率增高和氧耗量增加，应积极输注红细胞，使Hb达100~120 g/L可降低死亡率。 （3）大出血和大量输血：在临床工作中，大出血是危及患者生命的急症，也是对负责治疗的临床医师和负责提供血液的输血科（血库）的一种挑战。大出血患者往往需要大量输血，而大量输血可能对代谢产生一定影响，也可能发生病理性出血，详见《大出血处理指南》。 4.12.2创伤的输血 （1）迅速建立两条较粗的静脉通路，同时采集血标本做血型检定及交叉配血试验。 （2）对出血部位迅速采取得当的止血措施。 （3）立即输注晶体液20~30ml/kg进行液体复苏。复苏后可能出现以下3种情况：一是快速改善：①说明失血量＜20%自身血容量；②应缓慢输液，维持血容量；③不需要输血。可配血备用；④定期再评估。二是暂时改善：①说明失血量达自身血容量的20~40%或仍有活动性出血；②应快速输液；③开始输血，以悬浮红细胞为主；④详细检查并早期手术。三是无改善：①说明失血量＞40%自身血容量或有活动性出血；②应继续快速输血；③紧急输输悬浮红细胞或全血；④立即手术。 （4）创伤或者出血的最终处理应是手术，应在患者到达后的1h内治疗。 4.12.3烧伤的处理 （1）最初的治疗应迅速输液恢复循环血量以维持组织灌注和氧合。 （2）烧伤早期应用血液制品应持审慎态度，原因使患者有血液浓缩和血黏度增加，再输血势必加重血液浓缩导致微循环淤滞，影响组织和器官的灌注。 （3）贫血原因：①短期内发生的贫血是烧伤皮肤循环内红细胞受到破坏和创面出血所致，贫血一般不严重；②随着时间的推移，贫血日益明显，这是由于损伤的红细胞发生溶血和更换敷料时出血，血液流经烧伤的组织进一步发生溶血；③清创和植皮手术及术后更换敷料导致血液流失；④烧伤后的应激反应可引起胃肠道出血。 （4）减少输血的措施：①限制每次切痂和植皮的范围；②肢体清创和植皮使用止血带；③使用纤维蛋白粘合剂、凝血酶和肾上腺素浸泡的纱垫或凝血酶喷雾等可减少失血；④手术时失血的回收；⑤手术时采取保暖措施防止低温引起的凝血功能障碍。 （5）输血指征：①Hb＜70 g/L伴有供氧不足的征象时才考虑输血。②输血时以红细胞为主，不必使用全血。③血浆的应用：曾一度认为烧伤创面渗出液中不仅有电解质，还有血浆。因此复苏液应以血浆为主。现在认为血浆能传播病毒性疾病，还能引起过敏反应和TRALI，用作复苏液不比晶体液好，国外已经很少应用。④白蛋白的应用：烧伤24h后适当输注白蛋白可减少晶体液的用量。白蛋白只能