新型农村合作医疗理办法实施细则.docVIP

衡阳县新型农村合作医疗管理办法实施细则(2006年11月5日经县人民政府批准修订) ???第一章? 总? 则????? 第一条? 为了全面推进我县新型农村合作医疗(以下简称合作医疗)制度建设，规范合作医疗办事程序，保障合作医疗制度有序运行，根据《衡阳县新型农村合作医疗管理办法(试行)》(以下简称办法)，制定本细则。????????? 第二条? 本细则是合作医疗运行中操作、管理和监督的依据，管理机构、定点医疗机构、参加合作医疗人员(以下简称参合人员)等单位和个人都必须遵守。??????? 第三条? 在合作医疗运行年度中，县新型农村合作医疗管理局(以下简称合管局)可根据全县合作医疗运行过程中的实际情况和问题，及时提出补充、修改建议，报省、市合作医疗管理机构同意，经县新型农村合作医疗协调领导小组批准后执行。 ????? 第二章? 定点医疗机构????? 第四条? 合作医疗的医疗机构实行定点和动态管理制度。????? 第五条? 定点医疗机构的确定：????? (一)确定定点医疗机构，应当遵循方便农民就诊、技术功能合理、机构属性平等的原则。????? (二)定点医疗机构应当具有有效的《医疗执业许可证》，有相关的专项医疗技术许可证和专项业务许可证(合格证)，有健全的规章制度和规范的业务管理程序，有良好的服务能力、服务质量、服务态度和社会声誉，能严格执行合作医疗的相关政策、制度和规定。????? (三)县合管局应对定点医疗机构相关资质、申报方式、时限提出要求，组织专家对申请的医疗机构进行现场综合评估，根据专家评估意见，确定合作医疗定点医疗机构，并发文授牌。????? 第六条? 定点医疗机构的主要职责：????? (一)宣传合作医疗的政策和规定；????? (二)为参合人员提供优质的医疗服务；????? (三)执行合作医疗政策和规定，控制医疗费用；????? (四)及时调查、统计、上报与合作医疗有关的信息资料；按月公示参合病人费用补偿情况；????? (五)完成合作医疗管理机构交办的其他任务。????? 第七条? 定点医疗机构与县合管局签定协议，缴纳医疗服务质量保证金(简称质保金)，县内定点医疗机构质保金按上年度补偿额的5％一次交清。年终对定点医疗机构进行考核，根据考核结果，结算质保金。????? 第八条? 定点医疗机构的基本要求：????? (一)建立合作医疗管理机构，明确专人负责，设立兑付窗口和宣传橱窗；????? (二)有完整真实的医疗文书资料，给参合病人提供疾病诊断证明书、出院小结、费用总清单、缴费收据及补偿等资料，并加盖公章；????? (三)严格掌握入院、出院标准，严禁挂名住院；????? (四)实行住院费用一日一清单和双联处方制(一联交药房取药、一联贴清单备查)；????? (五)严格执行《基本用药目录》和《基本检查、诊疗项目》规定，? 自负项目必须经得病人同意并签字，自负费用占总费用比例，一般卫生院、一级医疗机构、县级医疗机构、市级医疗机构、省级医疗机构分别控制在5％、8％、15％、25％、30％以内；????? (六)参合人员出院带药巩固治疗的，其带药量为急性病不得超过3天，慢性病不得超过7天，确因病情需要，经县合管局同意后，方可适当增加带药量；????? (七)严格执行财务管理制度，实行收支两条线，使用省财政厅监制的医药费收据，严格执行物价收费标准；????? (八)在《合作医疗证》上规范打印补偿记录；????? (九)加强规范化建设和管理，改善服务态度、就医环境，为参合人员提供高效、低耗、便捷、安全的医疗服务；????? (十)建立健全合作医疗管理网络系统，实现该系统与合作医疗信息管理系统接口，并确定专人负责，确保参合病人住院费用明细在24小时内录入合作医疗信息管理系统。????? 第九条? 县合管局应经常对定点医疗机构进行检查和监督，对管理规范，严格执行合作医疗政策的定点医疗机构进行表彰和奖励；对滥用药、滥检查、乱收费、弄虚作假等违规行为进行查处。 ????? 第三章? 就诊与转诊????? 第十条? 就诊规定：????? (一)参合人员原则上应在县内定点医疗机构就诊；????? (二)在外务工经商、就学、探亲访友的参合人员，因病情紧急、危重(包括分娩)必须住院或抢救的，可先在当地合法医疗机构住院治疗，但必须在3个工作日内向县合管局报告；????? (三)确因县内定点医疗机构条件限制，特殊病种门诊病人需到县外定点医疗机构就诊，必须经县合管局同意。????? 第十一条? 根据病情需要，实行逐级转诊制度。到县外医疗机构住院的，由就诊医疗机构办理转诊手续，报县合管局批准；急诊者可先转院，但必须在3个工作日内补办手续；定点医疗机构无力治愈的疑难病症，由定点