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循環器系障害患者の看護 ☆が去年の過去問に出題されたところで、★が今年きそうな怪しいところ。 授業のまとめ The Deadky Quartet 死の四重奏 肥満?高血圧?糖尿病?高コレステロール 冠状動脈腫瘍分岐の名称 AHA分類 ★←授業のレジュメｐ２の図と表で必ず確認してください。 ＡＭＩの分類と診断←レジュメｐ３参照 心駆出率：心臓のポンプの機能の指標 肺動脈楔入圧 ＰＣＷＰ ：左心室に対する前負荷の指標。平均５～１３ｍｍＨｇ。☆ ＊　心係数 ＣＩ ：心拍出量を対表面積で割った値。基準値は２．２以上。★ Killip分類☆★←授業のレジュメｐ４で必ず確認してください。 Ⅰ：心不全なし Ⅱ：軽症ないし中程度心不全 肺ラ音が聴取されるがその範囲は全肺野の５０％以下 Ⅲ：重症心不全 全肺野の５０％以上の広い範囲で肺ラ音が聴取される Ⅳ：心原性ショック 収縮期血圧が９０％未満で尿量は減少、チアノーゼが見られる Ｆｏｒｒｅｓｔｅｒ分類★←レジュメｐ４参照。 Ⅰ群：肺うっ血 － 末梢循環不全 － 、治療不要 Ⅱ群：肺うっ血 ＋ 末梢循環不全 － 、利尿薬?血管拡張薬 Ⅲ群：肺うっ血 － 末梢循環不全 ＋ 、輸液?強心薬 Ⅳ群：肺うっ血 ＋ 末梢循環不全 ＋ 、利尿薬?血管拡張薬?強心薬 ＡＭＩ 急性心筋梗塞 の合併症☆←レジュメｐ４参照。 ポンプ失調、心破裂?心室中隔穿孔 blow-out型は一瞬で破裂するので救命が困難、oozing型は徐々に出血 、致死的不整脈、心膜炎 ＰＣＩ 冠動脈インターベンション ←レジュメｐ６参照。説明するような問題は出ないだろうけどイメージを持っていた方がいい気がします。 バルーン拡張術 冠動脈ステント術 ＰＣＩ後の看護のポイント：急性冠状動脈閉塞 ＯＴ に注意 ＮＹＨＡの心機能分類 　 内の数値はＳＡＳの分類。←レジュメｐ１２参照。 Ⅰ度：身体的活動制限がない ７ＭＥＴ以上の運動 Ⅱ度：通常の身体活動で疲労、動機、息切れ、狭心症が生じる。 ５～７ＭＥＴ Ⅲ度：通常の労作以下の身体活動で疲労、動機、息切れ、狭心症を生じる。 ２～５ＭＥＴ Ⅳ度：心疾患を有し、無症状では身体活動が行えない。 ２ＭＥＴ以上の運動ができない 収縮期心不全の治療←レジュメｐ１３参照。 運動療法：デコンディショニング 身体調節機能異常 の強い例では試みるべき方法。 拡張期心不全のケア←レジュメｐ１３参照。 水分管理、食事、嗜好品 身体運動、性生活、社会活動 過去問より… これはシケタイに載っているものから循環器を抜き出したので、同じものです 急性心筋梗塞の合併症を４つ。ただし合併症についての説明は不要。 ２、亜急性期心臓リハビリテーションの運動不可を実施する過程で、看護師が注意すべきことについて文章の空欄に当ては待つ言葉を次から選び,記号で書きなさい。 （１）運動負荷実施前は 　　 を避けるために、食事の前後１時間、排便直後は実施しない。 （２）運動負荷実施中に、動悸や息切れ,冷や汗などの症状が出現した場合は、 　　 して医師に報告する。 （３）運動不可終了後、 　　 分は安静にしていてもらう。 （４）運動不可の判定基準の一つとして、運動後の収縮期血圧が実施前よりも３０ｍｍHg以上の上昇、または 　　 ｍｍHg以下の低下とならないことがあげられる。 　｛選択肢｝ ①　５　　②　１０　　③　２０　　④　０～５　　⑤３０～６０　　 ⑥　二重負荷　　⑦　そのまま運動を継続　　⑧　直ちに運動を中止　　⑨　低血糖 ３、以下の文章をよく読み、正しい項目には○を、間違っている項目には×を 　　 の中につけなさい。また×の場合には、間違っている文章の箇所を下線で示しなさい。 （１） Killipによる心不全および心原性ショックの重症度分類では全肺野の５０％以上の広い範囲で肺ラ音が聴取される。 （２） 心筋梗塞の主要なリスクファクターは動脈硬化ではなく、精神的ストレス要因とは関連がない。 （３） CABG後一日目は、ほとんどの患者は歩行可能であるが、食事は摂取できない。 （４） スワンガンツカテーテルで測定した肺動脈楔入部の値は、正常の場合１２ｍｍHg以上であり、左心室内の周期拡張期圧を反映している。 （５） 心胸比は、心拡大、肺のうっ血の有無をアセスメントするために算定するものである。 （６） 左肺野にラ音が聞こえ、痰の貯留があるとアセスメントした場合、左側臥位にし、タッピングを行う。 ４、以下の文章は深部静脈血栓症についての説明です。①～⑧の 　　 内にあてはまる語句を次の選択肢、A?B?Cの中から選びなさい。 　深部静脈血栓症は下肢の腫脹を引き起こす代表的な疾患である。長時間の飛行機搭乗後の突然死として注目を集めている①