中药的十八反十九畏.docVIP

　　十八反：乌头反贝母、瓜篓、半夏、白芨、白蔹 　　甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花 　　藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药 　　十九畏：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜 　　狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂 在宋代时期，古人就把重要的配伍禁忌药物具体加以总结，即“十八反”，“十九畏”。全文如下:十八反:甘草反甘遂、大戟、海藻、莞花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。十九畏:硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂 ［1］? 。首“十八反十九畏”歌诀是古人在实践中逐渐总结出的其性味功能的相反畏恶，从而在很大程度上保证了在用药上的安全，在中医界早已深入人心，直到今天也一直被数中医药工作者当作临床使用禁忌。但由于对其还待进一步的观察和研究，因此，古往今来，众说纷纭。笔者对此进行了初步探析。 1 反药畏药不一定都反都畏 就拿甘草所反之药来说，据文献记载，甘草与大戟、莞花、甘遂三药共浸组的毒性较分浸组的毒性显著增高，从而抑制三者的利尿、泻下作用。但笔者认为，甘草乃调和诸药，清热解毒之品，对于一些有拮抗作用的中药合用，便能调和。 2 不存在配伍，便无所谓反、畏 “十八反十九畏”中的一些药本风马牛不相及，因而不存在配伍的问题。如藜芦乃催吐之品，与补气之人参，和血之丹参，养阴润燥之沙参、玄参，以及解表之细辛，和阴之芍药;大辛大热之乌头，与润肺止咳祛痰的贝母、瓜蒌，以及清热解毒、止血的白蔹、白芨等。凡通晓中医药的理、法、方、药，便不会将不相干的反、畏之药配伍使用。 　　3 合用单用皆“反”皆“畏”之品 有些中药本身就有剧毒，合用单用均有反、畏的后果。如砒霜、水银、硫黄因系含砷、汞的矿物品，具有很强的腐蚀、烧灼性，如果内服，会突发急性胃肠炎、咽部烧灼，甚至还会导致胃大出血等中毒症状 ［2］ 。 4 从古至今，有大量利用相反配伍而奏奇效的例子 “十八反十九畏”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及。如感应丸中的巴豆与牵牛同用;甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列;散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻。现代名老中医干祖望先生自称喜并用海藻与甘草，以加强其药力，治疗声带小结、乳腺纤维瘤、乳腺增生 ［3］? 。 对于“十八反十九畏”，我们不能简单地否定或肯定，继承和发展祖国医药学，是中医药工作者的神圣使命。 5 典型病例 ，男，24岁，学生，2004年3月23日就诊:患者诉声音嘶哑、少气懒言，感到喉中有异物，舌红苔薄黄，脉数。查喉镜示“声带小结”。乃气滞痰结所致。治宜消痰理气。方用二陈汤加减:陈皮12g，半夏15g，甘草6g，诃子10g，石菖蒲10g，柴胡15g，枳壳12g，贝母10g（冲服），僵蚕12g，郁金12g，党参30g，黄芪20g，蝉衣12g，昆布10g，海藻10g，瓦楞子30g，水煎4剂，兼服黄氏响声丸。 二诊:患者诉上述症状减轻，上方去贝母、半夏、僵蚕，加生地20g，麦冬15g，黄精15g，竹黄6g，水煎4剂。 1周后随访:患者诉症状好转，查肝功、肾功未见异常。 参考文献 1 凌一揆.中药学，上海:上海科学技术出版社，1984，12-13. 2 马运福.探析中药“十八反十九畏”.中国中医药报，2004，3（17）:8. 3 赵慧辉，侯娜.也说“十八反”.中国中医药报，2004，2（28）:8. （收稿日期:2004-07-25） ?用药禁忌主要有以下几个方面： 1．配伍禁忌：?前面“配伍”一节中曾原则地提到，在复方配伍中，有些药物应避免合用。《神农本草经》称这些药物之间的关系为“相恶”和“相反”。据《蜀本草》统计，《本经》所载药物中，相恶的有六十种，而相反的则有十八种。历代关于配伍禁忌的认识和发展，在古籍中说法并不一致。金元时期概括为“十九畏”和“十八反”，并编成歌诀，现将歌诀内容列举于下。 （1）十九畏： 硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。 （2）十八反： 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜萎、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。 此后的《本草纲目》及《药鉴》等书所记，略有出入，但不如十八反、十九畏歌那样普遍认可和传播习诵。 《神农本草经．序例》指出“勿用相恶、相反者”，“若有毒宜制，可用相畏、相杀者尔，勿合用也”。自宋代以后，将“相畏”关系也列为配伍禁忌，与“相恶”混淆不清。因此，“十九畏”的概念，与“配伍”一节中所谈的“七情”之一的“相畏”，涵义并不相同。 “十九畏”和“十八反”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及