临床医学-何美玲.docVIP

阑尾炎术后切口感染的预防与处理 年级：2012 姓名：何美玲 专业：临床医学 学号[摘要关键词[1]。本文总结分析阑尾炎术后切口感染的相关因素，并提出了相应的预防措施，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院2009年11月至2011年11月经超声确诊急性阑尾炎120例，其中男72例，女48例，年龄9～66岁，平均35岁，病程4 h至8 d。临床症状均有腹痛，表现为持续性下腹痛14例，部分患者为转移性右下腹疼痛58例，麦氏点固定压痛、反跳痛78例，触及包块5例、伴有发热18例；实验室检查：血白细胞计数及中性粒细胞分类升高64例。 1.2 纳入标准[2]：（1）右下腹痛明显，麦氏点恒定压痛并伴有反跳痛。（2）血常规白细胞＞10×109/L。（3）术中见阑尾肿胀明显，有炎性渗液积于腹腔。（4）术后病检为急性化脓性阑尾炎。 2 结果 2.1切口感染情况 切口感染的诊断标准参照卫生部《医院感染诊断标准 试行 》：切口持续跳痛或胀痛，红肿明显，需拆线作伤口渗液引流或在伤口拆线后裂开。本研究中阑尾手术切口感染共7例，感染率5.83%。 2.2 两组切口感染率及穿孔率比较 120例阑尾炎中穿孔性阑尾炎22例，占18.33%；手术切口感染5例，占71.43%;未穿孔性阑尾炎98例，占81.67%；手术切口感染2例，占28.57%。两组切口感染率及穿孔率比较，差异有显著性（P＜0.05）[3]。 3 讨论 急性阑尾炎是外科常见病,是最多的急腹症，阑尾炎占普外科住院患者的10%-15%。阑尾切除术是对阑尾炎患者的有效根治性治疗方法，在基层医疗单位已普遍开展。切口感染是本手术最常见的并发症，因而降低切口感染越来越引起外科医生的关注。文献报道，阑尾切除手术后手术切口感染率为10%～30%，穿孔性阑尾炎手术切口感染率可高达14%～67%。阑尾一经穿孔，腹腔污染严重，阑尾炎手术切口感染率明显上升，因此对急性阑尾炎的早期诊断、及时手术是预防手术切口感染的关键[3]。 3.1 做好切口保护。对腹腔有脓液者先作腹膜小切口吸引脓液，然后等长切开腹膜，并将其外翻固定于皮肤保护巾上，使“切口腹膜化”。阑尾提出时与切口隔离，尽快切除，然后再处理阑尾根部。急性化脓性阑尾炎，坏疽性阑尾炎阑尾表面变黑或有多个脓点时，其内活动度较高，手术中只钳夹系膜，尽量不钳夹阑尾，避免炎性阑尾腔破裂脓液流入腹腔。阑尾化脓穿孔并发腹膜炎，必须吸净腹腔内脓液，重点是盆腔和髂窝内的脓液，同时用含有抗厌氧菌药物灭滴灵的生理盐水反复清洗[3]。 3.2 严格依据引流指征放置引流管。腹膜层缝合后，用1%聚维酮碘溶液反复清洗创口并浸泡2分钟，聚维酮磺（Povidone-Iodine，PVP-I）是一种高效、广谱的新型杀菌剂，是聚乙烯毗咯烷酮与碘的络合物[4]。1%聚维酮碘的杀菌效力与碘酒大致相当，可在组织表面形成薄膜并缓慢释放碘，对各种细菌、真菌及芽胞具有快速杀灭作用，不产生耐药菌株。其对组织无明显的刺激性，能改善组织血液循环，减轻组织水肿，无需脱碘。清除少许被污染的脂肪组织，彻底止血。 3.3 止痛镇静及抗感染治疗上述患者均用广谱抗菌素和抗厌氧菌的药物（如甲硝唑）进行继续治疗[4]。引流物要及时拔除，切口要按时拆线，注意防治各种并发症，特别是化脓性阑尾炎要注意预防切口感染[5]。 本研究结果显示，阑尾手术切口感染共7例，感染率5.83%。两组切口感染率及穿孔率比较，差异有显著性（P＜0.05）。以上说明，降低阑尾炎切除术后的切口感染是腹部外科探讨的一个重要方面，发现切口感染应积极治疗，减少切口感染机会。因此对急性阑尾炎的早期诊断、及时手术是预防手术切口感染的关键。 参考文献