封闭空间进入许可证.docVIP

日期: ????? 开始时间: ????? 结束时间: ????? 工厂位置: ????? 将要进入的容器或密闭空间: ????? 进入原因: ????? 经授权进入者姓名和签名 (列表或附名单.) 姓名 签名 姓名 签名 1. 8. 2. 9. 3. 10. 4. 11. 5. 12. 6. 13. 7. 14. 营救人员姓名和签名 本部分内容适用常规进入（PRCS），替代进入不需要营救队伍旁站 姓名 签名 姓名 签名 1. 5. 2. 6. 3. 7. 4. 8. 进入前检查清单 是 不适用 1. 本次进入是否使用了安全环进行危险评估? 回顾封闭空间的风险清单，检查本次进入是否会遭遇6项致命危险： 烧伤 物体打击 窒息/有毒气体 Falls 电击 车辆事故 坠落 气体监测仪是否在有效校验日期内? 上次校验日期: ________________ 4. 受到影响的部门是否已被通知停电停车? 5. 是否需要通风? (替代进入需要持续的强制性通风.) 机械通风 自然通风 6. 危险材料安全数据单MSDS是否用到并能获得? 下列各项适用本次进入请打勾: 是 不适用 听力保护? 特殊服装? 具体说明: 安全带? 胸部系挂 全身式 腕部系挂 眼睛保护: 护目镜或面罩? 防尘 防飞溅 焊接用 防暴工具（不产生火花）? 呼吸器? 自背式呼吸器 (SCBA) 气瓶供给空气管 过滤式呼吸器 生命绳? 灭火器 (CO2 二氧化碳灭火器不得在密闭空间使用.)  Yes N/A 通讯? (进入者、监护人、营救队伍间通讯) 手持式对讲机 移动电话 喊话 喇叭/警报器 其他 (请列举): ????? 用于营救/急救的设备检查清单 Yes N/A 竖向拖拽设施/绞盘? 担架? 呼吸保护? 自背式呼吸器 (SCBA) 气瓶供给空气管 急救箱? 警报设施? 请列举:______________________ 电话号码: 营救队伍 _____________________ 现场施工经理 ________________________________ 紧急情况协助人员_____________________ 工厂:___________________________________ 其他 ___________________________________________________________________________ 空气检测 结果 抽样点 时间 (AM/PM) 氧气 19.5% - 23.5% 易燃物 含量小于LEL/LFL的10％ 有毒气体少于 PEL允许暴露极限 检测人 (首字母) 气体/PEL 含量 ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? ????? 有必要可附加表格. 进入主管姓名和签名: 授权进入: 我确认所有需要采取的防护措施均已采取，用于进入封闭空间作业必需的设备均已提供。 姓名正楷 ????? 签名 ????? 日期 ????? 责任接受人（接替进入主管）: 姓名正楷 ????? 签名 ????? 日期 ????? 得到授权的监护人姓名和签名 姓名正楷 ????? 签名 ????? 日期 ????? 责任接受人（接替监护人）: 姓名正楷 ????? 签名 ????? 日期 ????? : 姓名正楷 ????? 签名 ????? 日期 ????? 进入工作完成后，和承包商进行工作总结，讨论进入作业过程中遇到的或者产生的危险。具体危险可以在本许可证任意空白处填写 工作总结主持人: 姓名正楷 ?????