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改良式剖宫产术值得临床推广 　　[摘 要]剖宫产是处理难产、产科并发症及抢救母儿生命的主要手段。随着产前诊断技术的提高和相关的社会影响，剖宫产率不断提高。为了寻求更加安全、简单、快速、有效的手术方式，本文将探讨改良式剖宫产术的临床价值。 　　[关键词]改良式 剖宫产术 值得推广 　　中图分类号：R71918 文献标识码：B 文章编号：1009-914X（2016）05-0323-01 　　随着时代的前进，社会的发展，科技的进步，我国的医疗技术水平也在不断提高。新式剖宫产由以色列Stark教授介绍到我国的适用于剖宫产手术指征产妇，但也有一定缺点。为了更好地迎接新的生命来到这个美好的人间，我国的妇产科专家、学者、医生对剖宫产术不断地探索、实践、改良，摸索出了“改良式剖宫产术”。该术式符合解剖生理特点，简化了手术步骤，取得了良好的手术效果，临床应用医生和产妇都满意，值得推广。 　　笔者所在医院妇产科，为了证实改良式剖宫产术的临床价值，将改良剖宫产术、新式剖宫产术、传统式剖宫产术三者进行简要的比较分析论证。 　　一、参比的基本情况 　　改良剖宫产术88例，新式剖宫产术96例，传统剖宫产术64例。三组孕妇的年龄、孕产次、孕周及新生儿体重比较差异无显著性。手术指征均为头盆不称、臀位、胎儿窘迫、巨大儿、头位胎位异常或妊高症等，均为第一次剖宫产，手术原构成比差异无显性，具有可比性。此三组手术前准备情况一致，均采用连续硬膜外阻滞麻醉。 　　二、手术方法 　　传统式剖宫产术按常规下腹部纵切口剖宫产术操作。 　　新式剖宫产术取双侧额前上棘连线下约3cm做一横直形刀口，长约12―15cm，仅切开皮肤，于切口中间切开脂肪层2―3cm，用直剪发横行剪开筋膜，用手指钝性分离皮下脂肪及腹直肌，于腹膜薄弱处钝性撕开腹膜进腹腔，横向切开膀胱反折腹膜约2―3cm，向两侧圆韧带方向钝性撕开10―12cm，下推膀胱约2―3cm，在子宫下段中央横切2―3cm，钝性延长至11―12cm，取出胎儿后，即手取胎盘，子宫口用1号可吸收线连续全层锁扣缝合，不缝合膀胱腹膜反折及腹膜，连续缝合筋膜后，用4号丝线将皮肤及皮下脂肪间断?]式缝合3针，用4把组织钳钳夹对合皮缘5min。 　　改良式剖宫产术，取耻骨联合上2.5―3cm沿半月形腹壁横沟做横弧形切口长约12―14cm，仅切开皮肤，于切口中间切开脂肪层及筋膜2―3cm，用小拉钩钝性分离皮下脂肪及腹直肌前鞘，将腹直肌与筋膜游离开，钝性撕开腹直肌，于膀胱顶上3―5cm处钝性撕开腹膜进入腹腔，于距膀胱腹膜反折上3―5cm处中央横行切开子宫下段约2cm，钝性延长至10―20cm，取出胎儿，待胎盘自行剥离后取出，其余步骤同新式剖宫产术。 　　三、观察指标及统计方法 　　三组剖宫产术分别观察切皮到胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后坐起喂奶时间、住院天数、新生儿Apgar评分。 　　统计方法，各组剖宫产术间指标比较用方差分析。 　　四、各组剖宫产术比较结果 　　从传统式剖宫产术、新式剖宫产术、改良式剖宫产术三个组各项指标比较得知，在切皮到胎儿娩出时间、手术时间、出血量和住院天数方面各组差异有显著性，其中改良式剖宫产术在以上各项中所用时间最短，出血量（P0.05或P0.01），其后依次是新式剖宫产术和传统式剖宫产术；术后排气时间、坐起喂奶时间，改良式剖宫产术与新式剖宫产术差异无显著性，但两者都优于传统剖宫产术（P0.05）。 　　五、探讨分析 　　1、新式剖宫产术 　　该产术于上世纪90年代由西方传入我国，是在传统式剖宫产术基础上进行了改进，具有以下特点： 　　（1）采用腹横切口，与下腹部皮肤张力线方向一致，缝合时对合准确，愈合后瘢痕小，较为美观。 　　（2）撕拉法进腹，可使走行于皮下脂肪、腹膜中的血管、神经借助于本身的弹性而完整地保存下来，不需要结扎止血，有利于术后恢复，减少了手术步骤，使手术时间缩短，尤其缩短了切皮到娩胎时间，为抢救新生儿等紧急情况赢得了宝贵时间。 　　（3）子宫切口采用一次性连续锁扣缝合法，既保证了切口血运，减少缝线过多造成对组织产生刺激，又缩短了手术时间。 　　（4）不缝合腹膜及腹膜反折，皮肤、皮下脂肪作为一层仅缝3针，减少了缝线刺激，避免了缝线过多、吸收不良和异物反应，有利于渗出引流，并节省了时间。过去认为常规缝合壁层腹膜及脏层腹膜，可减少术后腹膜粘连。腹膜的愈合不同于皮肤，不需要相互贴近，而且整个损伤表面发生变化，在游离状态下24―28小时内由再生的间皮细胞完全修复，形成一层新的腹膜，故不缝合腹膜可减少术后粘连及疼痛。本研究资料显示，新式剖宫产术切皮到胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后坐起喂奶时间以及住院天数都较传统式剖宫产术