改良自体角膜缘干细胞转位术治疗翼状胬肉的疗效观察.docVIP

改良自体角膜缘干细胞转位术治疗翼状胬肉的疗效观察 　　摘要：目的 评估改良自体角膜缘干细胞转位术对翼状胬肉的治疗效果。方法 随机将90只眼（82例）初发翼状胬肉患者分成两组，改良组行翼状胬肉切除后游离术区上下方球结膜连带角膜缘组织缝合固定于巩膜暴露区，传统组行翼状胬肉切除后取术眼颞上方游离球结膜瓣及相应角膜缘组织缝合固定于巩膜暴露区，比较两组患者术后的复发率，角膜上皮的愈合时间，结膜瓣的愈合时间。结果 改良组中1例结膜切口裂开，传统组中2例游离结膜瓣溶解，1例结膜肉芽肿两组均有2例复发，复发率分别为4.35%、4.55%。结论 改良自体角膜缘干细胞转位术术后复发率低，手术操作方法简单，结膜瓣愈合时间短，对预防游离结膜瓣溶解有良好的效果。 　　关键词：翼状胬肉；眼科手术方法；角膜缘干细胞 　　翼状胬肉是一种常见的结膜疾病，其发病受个人因素、外界环境因素等多重作用影响，目前以手术治疗为主，术后复发率较高，文献报告为20%～70%[1-3]，本研究选取82例（90只眼）初发翼状胬肉患者，分别采用翼状胬肉切除加相邻结膜角膜缘干细胞转位术，和翼状胬肉切除加游离结膜角膜缘干细胞移植术，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 翼状胬肉患者82例（90只眼），男性34例（39只眼），女性46例（51只眼），年龄41～71岁，平均年龄（52.4±9.6）岁，病程1～30年，平均13.2年，均为初发鼻侧病例，翼状胬肉头部达角膜缘内3～7 mm。随机分两组：改良组46例行翼状胬肉切除加相邻结膜角膜缘干细胞转位术，传统组44例行翼状胬肉切除加游离结膜角膜缘干细胞移植术。术前给予妥布霉素滴眼液4次/d，共3 d，手术由同一术者完成。全部患者签署知情同意书，实验符合赫尔辛基协议，见表1。 　　1.2方法 　　1.2.1改良组 倍诺喜表面麻醉后，沿翼状胬肉颈部注入2%利多卡因0.2～0.5 ml，尖刀片钝性分离翼状胬肉头部和体部，沿泪阜部剪除翼状胬肉组织，电凝止血，分离巩膜裸露区上下相邻的结膜组织，沿结膜游离缘处做垂直角膜缘切口，宽度约1/2翼状胬肉体部，长度约3/4翼胬肉体部长度，切取对应的角膜缘透明组织约0.5～1.0 mm，10-0尼龙缝线将游离的上下结膜缘对位缝合固定在浅层巩膜上。 　　1.2.2传统组 剪除翼状胬肉步骤同上，取术眼12点方位游离结膜瓣及对应透明角膜缘组织，宽约3～4 mm，长约5～8 mm，覆盖巩膜裸露区，结节对位缝合，固定浅层巩膜缝线1～2针。 　　1.3术后处理与评估 妥布霉素地塞米松滴眼液、透明质酸钠滴眼液4次/d点眼，改良组术后7 d拆除缝线，传统组术后2 w拆除缝线，上述药物应用4～6 w；随访并记录患者角膜上皮愈合情况，结膜上皮愈合情况，是否有翼状胬肉样纤维结缔组织生长，是否有异常的新生血管形成。 　　1.4统计学分析 采用χ2检验，P0.05有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1改良组角膜上皮1～2 d内修复，巩膜裸露区3～4 d内新生上皮覆盖。结膜瓣1 w后生长良好，拆除缝线，巩膜裸露区完全覆盖，其中1例出现结膜切口裂开，未处置自行愈合。 　　2.2传统组供区结膜组织3～4 d被新生上皮覆盖，术后2 w结膜瓣愈合良好，拆除缝线，2～3 w巩膜裸露区被结膜上皮完全覆盖。其中1例供区肉芽肿样增生，去除增生组织后愈合良好，2例游离结膜瓣中央区溶解，经观察逐渐愈合。 　　2.3术后随访12～24个月，平均15个月，两组角膜表面光滑，角膜、结膜愈合良好，两组中均有2只眼复发。两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.00，P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　翼状胬肉是一种常见的眼表复发性疾病，翼状胬肉长入瞳孔区可引起散光及角膜地形图的改变[4]，视力下降、视觉质量下降。研究认为在翼状胬肉的发生过程中存在着不同程度的角膜缘干细胞损害，而角膜缘干细胞具有对抗结膜入侵的屏障功能，可以抑制结膜的横向生长，阻止结膜下的纤维血管组织向角膜侵犯[5]，是抑制翼状胬肉复发的关键因素。实验中我们采用了翼状胬肉切除联合带角膜缘干细胞的相邻结膜转位术，其中结膜瓣转移是利用健康的球结膜组织遮盖暴露的巩膜，阻止结膜上皮下组织及新生血管向角膜生长，从而防止翼状胬肉的复发[6]。该方法既提供了眼表组织修复关键性角膜缘干细胞，又做到了带蒂的结膜瓣移植，对眼表组织的扰动尽量做到最小。改良组术后角膜上皮在1～2 d内修复，巩膜裸露区在3～4 d内被新生上皮覆盖，较传统组角膜上皮愈合时间、结膜瓣愈合时间及拆除缝线时间缩短明显。 　　根据本研究治疗经验，我们认为传统组1例供区肉芽肿样增生，可能为供区游离结膜瓣取瓣时过深伤及筋膜组织，愈合过程中筋膜组织生长速度快于结膜的愈合速度，剪除增生组织，对位缝合