第22-章 细针吸取细胞学检验.pptVIP

第二十二章 细针吸取细胞学检验 第二十二章细针吸取细胞学检验 KEY POINTS 1.The evaluation, indication and contraindication of fine needle aspiration cytopathology. 2. The morphologic characteristics of fine needle aspiration cytopathology for lymphoid node, breast, and pancreas. 细针吸取细胞学又称细针穿刺细胞病理学 fine needle aspiration cytopathology 、 细针吸取活检（fine needle aspiration biopsy）等，是用细针穿刺病灶吸出少量的细胞成分作涂片观察病灶部位肿瘤性或非肿瘤性组织细胞形态改变的诊断细胞学。 优点: 简便易行，无需特殊设备，利于普及。 操作安全，副作用小，诊断周期短。 如有多个肿物，可同时取材，或同一肿物多点取材，便于比较。 应用范围广泛。 创伤小，穿刺部位不需缝合。 缺点: 仅能观察病变组织的细胞形态特征，没有组织结构，更不能观察肿瘤细胞对周围组织的浸润及破坏。 在取材部位不准确或取样量较少的情况下，易出现假阴性假阳性。 可以鉴别肿瘤的良恶性，但对肿瘤的分型和分类不够准确。 针吸细胞学检查的适应症： 肿大的体表淋巴结（直径大于0.5厘米）； √ 皮肤、皮下和其他部位可触及的软组织肿物；√ 骨、软骨及关节部位的肿物； 口腔、鼻腔、眼球及球后、甲状腺、乳腺、睾丸、前列腺、肛门等部位可触及的肿物；√ 常规检查不能诊断的，不明原因的肝脾肿大； 借助影象学方法可以定位的深部肿物；√ 各种内窥镜下可以见到的肿物。 针吸细胞学检查的禁忌症： 肿物随血管搏动，高度怀疑动脉瘤或肿物邻近生命重要器官及大血管等； 患者有严重的出血性疾病病史； 肿物过小； 肿物部位较深并且活动度大； 患者全身衰竭，不能耐受检查； 局部有炎症或变态反应。 第一节 淋巴结针吸细胞学检验 第二节 乳腺针吸细胞学检验 第三节 胰腺针吸细胞学检验 第四节 细针吸取细胞学检验应用和评价 第五节 病例分析 第一节 淋巴结针吸细胞学检验 一、正常淋巴结细胞学 正常淋巴结穿刺涂片内大多数是淋巴细胞，大约占95％以上，多以成熟小淋巴细胞为主，约占85％左右。其余5％为原淋巴细胞、幼淋巴细胞、浆细胞和网状细胞等；分裂像细胞极少。 正常淋巴结（瑞氏染色，10×100倍） 成熟淋巴细胞为主，箭头处示免疫母细胞 二、淋巴结炎症细胞学 慢性淋巴结炎 急性淋巴结炎 淋巴结结核 慢性淋巴结炎 淋巴结结核 （瑞氏染色，10×100倍） 成熟淋巴细胞为主，原始浆细胞 结核结节伴淋巴细胞浸润，视野及原始、幼稚淋巴细胞增多。 中央为朗格汉斯巨细胞。 三、淋巴瘤和转移性恶性肿瘤学 霍奇金淋巴瘤（Hodgkin disease, HD） 非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma, NHL） R-S细胞 典型的R-S细胞 变异型R-S细胞 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 （淋巴结，瑞氏染色，10×100倍） 典型的镜影R-S细胞，核大小稍不一致， 瘤细胞弥散分布，核呈圆形， 胞浆灰蓝色有空泡，核仁大，清晰 染色质浓染呈斑块状 淋巴结转移性恶性肿瘤 淋巴结转移癌比恶性淋巴瘤更为多见。 常借助淋巴结穿刺对转移癌进行确诊。 淋巴结转移癌大致可分为鳞癌、腺癌、未分化癌及恶性黑色素瘤等。 可以根据淋巴结的发生部位按照淋巴结的引流方向推断可能原发灶。 转移癌细胞的典型形态：癌细胞大小不等，胞体大，畸形明显；核大而畸形，核浆比例失调；染色质深染，分布不均，核膜增厚；核仁较大，数目较多；核分裂像增多。 The end * 全国高等学校医学规划教材—《临床基础检验学》 成熟小淋巴细胞为主，伴较多的、成熟的 大淋巴细胞，原始及幼稚淋巴细胞较少， 可见少量的组织细胞， 偶见中性粒细胞 及嗜酸性粒细胞。 早期与慢性淋巴结炎细胞学形态相似。随着 病情的进展，中性粒细胞逐渐增多并可见 大量坏死组织、细胞碎片、吞噬细胞等。 ⑴类上皮细胞：单个散在或成堆分布 ⑵朗汉斯巨细胞 ⑶干酷样坏死:大片紫红色无结构物质 恶性淋巴瘤 R-S细胞，又称霍奇金细胞，在临床上有特征性诊断意义 。 NHL种类繁多，不同类型者其细胞形态特征不同。其共同的病理 学特征是肿瘤组织成分比较单一，多数以一种细胞成分为主。 针吸细胞学检查只能起到筛选作用 细胞体积大，呈圆形或不规则圆形；甲基绿-派洛宁染色呈阳性；有两个巨大双核或一对形如镜影的对称核，呈圆形或肾形，核膜增厚，染色质粗颗粒