培训课件--泌尿系结石药物防治新进展.ppt

无论是对于直径0.7cm的输尿管结石还是对于直径2.0cm的经ESWL治疗后的肾结石，坦索罗辛均具有确实的排石效果。 坦索罗辛因其排石效率高、起效快、肾绞痛缓解率高、生活质量改善明显等诸多优点，能够作为泌尿系结石有效的药物治疗手段。 虽然尿石通在缓解肾绞痛方面不及坦索罗辛，但因其具有无任何副作用，病人容易耐受这一突出优点，可以考虑与止痛剂及坦索罗辛联用作为另一种泌尿系结石有效的药物治疗手段。 总 结 泌尿系结石药物防治新进展 华中科技大学同济医学院附属同济医院 陈 志 强 研 究 背 景 据统计全球5%―12%的人罹患泌尿系结石，治疗后10年内结石复发率是50%，因此尿路结石的防治是泌尿外科主要工作之一 高钙尿症药物防治新进展 Ceylan 等发现1.5mg/d吲达帕胺可有效减少尿 路结石患者和原发性高血压患者的尿钙排泄， 但副反应比氢氯噻嗪要小，长期疗效还需前瞻 性随机试验进一步观察 Ceylan Kadir, Annals of Pharmacotherapy ,2005,39(6):1034 Srinivasan等发现补充维生素E能降低泌尿系结 核患者罹患泌尿系结石的风险(高钙尿和高尿酸尿），考虑与维生素E抗氧化、防止膜损伤有关，并建议对于泌尿系结核患者可联合维生素E和常规抗痨治疗以减少结石生成 Srinivasan S. Renal Failure ,2004,26(2):135 高钙尿高尿酸尿症药物防治新进展 高草酸尿症药物防治新进展 Srinivasan等首次体内实验证明高草酸尿引起 的过氧化损伤导致草酸钙结晶粘附在肾小管上， 维生素E可通过抗氧化损伤和恢复肾组织抗 氧化物及谷胱甘肽氧化还原平衡来阻止草酸钙沉 积，因此认为维生素E可以预防草酸钙结石生成 Sivagnanam T. BJU international,2005, 96 ,117 Grujic等发现两种丙氨酸乙醛酸转氨酶 （AGT）基因敲除鼠模型口服交联草酸脱羧酶结晶后尿草酸减少和肾损伤减轻，因此认为交联草酸脱羧酶结晶可降低高草酸尿和预防草酸钙结石生成，可作为治疗高草酸尿症（不论何种病因引起）治疗的一种选择 Grujic D,American Journal of Nephrology, 2009 ,29(2):86 高草酸尿症药物防治新进展 高草酸尿症防治新进展 Vanachayangkul等发现阿米芹类水果提取物及其有效成分Khellin和Visnagin的水溶液能防止草酸引起的肾上皮细胞损伤。(埃及人常规用阿米芹泡茶用于辅助治疗肾结石） P.Vanachayangkul,et al. Phytomedicine , 2010,17: 653 Hoppe B等研究认为口服肠道产甲酸草酸杆菌（Oxalobacter Formigenes）是治疗高草酸尿的新选择，不仅能降解肠道草酸还能增加结肠中内源性草酸的分泌，以降低血尿草酸水平 Hoppe B, Kidney Int 2006，70:1305–1311 高草酸尿症防治新进展 低枸橼酸尿症防治新进展 Eisner等检测了日常饮用的各种碳酸饮料中枸橼酸、碱、苹果酸的含量以指导低枸橼酸尿高钙或尿酸结石患者饮品选用，发现七喜、雪碧、可乐等饮料含有相当的碱性枸橼酸和总碱，该结果可推荐给低枸橼酸尿高钙结石患者，可能对尿PH值低的尿酸结石也适用，另外饮料中的苹果酸摄入能增加总碱交换，反过来增加枸橼酸尿和尿PH值