腰椎滑脱术后护理.docVIP

腰椎滑脱术后护理 山东煤炭临沂医院（276032）?朱振凤 腰椎滑脱是常见的脊柱疾病，发病率约占人群的5％［1］，按Wiltse-Newman-Macnab分类法可分为发育不良性、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性五大类［2］，其中以峡部裂性和腰部退变性多见。我院2004年4月～2007年4月应用后路椎弓根螺钉内固定，充分神经根及椎管减压、椎间植骨与横突间植骨相结合，或椎板回植＋植骨融合治疗57例腰椎滑脱，临床疗效好，无护理并发症。现报告如下。1?临床资料1．1?一般资料?本组57例，男22例，女35例；年龄30~78岁，平均49．3岁。术前均行X线摄片及CT、MRI检查确诊，其中L5滑脱36例，L4滑脱19例，L3滑脱2例。根据Meyerding分型［3］，Ⅰ度19例，Ⅱ度34例，Ⅲ度4例。临床表现为腰痛并放射性单侧或双侧臀部疼痛20例，腰痛并放别射性单侧或双侧下肢疼痛或麻木37例，间歇性跛行39例，大小便功能障碍4例，肛门严重坠胀感及异物感1例。1．2?手术方法?本组全部病例在经严格保守治疗症状无缓解甚至加重的情况下，予手术治疗。应用复位固定 RF 椎弓根螺钉系统内固定24例，脊柱滑脱脊柱骨折撑开复位 DRFS 螺钉系统内固定30例，钉棒系统3例。均采用连续硬膜外麻醉、俯卧位、后正中入路、椎弓根螺钉内固定加植骨融合术。1．3?结果?出院后51例获得随访，49例获得融合，2例假关节形成，4例患者术后有腰部僵硬感，4例女性患者术后月经期有腰部酸痛感，无护理并发症。2?护理2．1?心理护理?心理护理对机体的功能康复有积极作用。本组患者年龄数在45岁以上，病程为1～5年，都是经过严格的保守治疗无效，且反复发作、症状逐渐加重，不能正常工作和生活。患者易出现各种各样的情绪反应，对手术治疗的担心和术后恢复期望程度也不尽相同。为此，对患者制定和实施了下列心理护理措施。①患者住院后指定1名负责护士，负责患者入院评估，健康教育和心理疏导。②建立病历档案，留下联系方式及电话，让患者明确自己即使出院后仍可得到医护人员的帮助和指导，提高安全感。③向患者及家属反复讲解疾病的知识。④简要介绍手术方案，麻醉方式。⑤重点讲解需要患者及家属配合和注意的事项。⑥介绍相同病种手术成功的患者，与之交流，以减轻心理负担。⑦运用沟通技巧，让患者了解到医护人员会通过准确实施治疗方案和各种康复护理技术，尽量缩短病程，减轻痛苦，帮助其恢复正常的生活和工作能力，以增加患者战胜疾病的信心，减少患者对手术的避趋冲突。⑧说服和指导患者亲属对患者多予关怀和鼓励，以允分发挥社会支持系统的作用。2．2?术前护理2．2．1?积极配合治疗、监测内科系统疾病，提高手术耐受力?除按脊柱外科术前护理常规做好准备外，要协助医师控制好原有的内科疾病，本组病例中有原发性高血压6例，糖尿病4例，经内科会诊协助治疗后，术前均控制在正常范围，护士除了保证治疗的及时、准确外，对患者进行血压、血糖的监测和饮食的控制，并做好有关知识的健康教育。2．2．2?反复进行手术卧姿的训练?腰椎滑脱术中需取俯卧位，且时间较长，约4~5h，因此从患者入院就要进行手术卧姿的训练，以提高手术的适应力。具体方法：①协助患者俯卧，头偏向一侧。②胸下、两肩、骨盆下各垫1个软枕使腹部悬空以便于呼吸。③两腿平放于床上，两手平放于头部两侧。④练习1～2次／d，训练时间从30min开始，逐渐延长至4~5h。⑤注意呼吸的调控，尽量放松全身。2．2．3?充分做好适应术后床上生活的训练?该类患者术后需卧床6~8周，要在床上进食和排泄，因此要在术前3天开始训练床上大小便，使其养成在床上排便的习惯，防止术后出现便秘和尿潴留。2．2．4?特别注重指导腰背肌锻炼?术后一般14天拆线出院，而腰背肌的锻炼则要在术后1～2个月后方可进行。因此必须在患者入院就开始进行腰背肌锻炼的指导。①反复向患者讲解腰背肌锻炼的重要性和必要性，使患者积极主动地参与训练。②根据患者的年龄、身体素质、文化层次、对疾病的认知程度不同，制定针对性的训练方法，由负责护士每天进行检查、督促，使其在术前学会锻炼的方法，如5点式、3点式、飞燕式等［4］。2．3?术后护理?本组患者术后除按脊柱外科护理常规护理，做好全麻护理，饮食护理以外，还要特别做好下列专科护理。2．3．1?体位采取正确体位对术后恢复，防止并发症起重要作用。要注意以下几点：①患者手术完毕回病房时，搬运应由2~3人进行，保持躯干与肢体于平直位。②术后6h予平卧，以减轻麻醉反应及达到压迫止血的目的。③6h后协助患者翻身，每2~3h翻身1次，以预防褥疮等并发症的发生。④翻身时用力要均匀，成轴状式翻身，保持脊柱成一直线。2．3．2?病情观察?术后采用多功能心电监护仪监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。特别注意观察