三阶梯止痛-副本要点.ppt

癌症三阶梯止痛 癌症疼痛的综合治疗 抗肿瘤治疗：手术，放疗，化疗 骨转移灶的治疗：同位素治疗，双磷酸盐 精神安慰和解释 药物治疗：WHO的三阶梯癌痛治疗方案 能使90%以上的患者的疼痛得到很好的控制。 三阶梯方案的指导原则 按阶梯给药 口服给药： 在有可能的情况，口服是首选方法， 方便，经济，不易产生药物依赖。 按时给药： 可保证疼痛的连续缓解。 个体化给药：对麻醉药品的敏感度个体差异很大， 对吗啡无极量限制。 注意具体细节：目的是让患者获得最佳疗效 而副作用最小。 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 第一阶梯：阿斯匹林、扑热息痛 第二阶梯：可待因,曲马多(奇曼丁100mg) 第一、二阶梯用药有“天花板效应” 第三阶梯：吗啡，无“天花板效应” 按阶梯给药 WHO三阶梯止痛治疗 是主要的，首选无创给药涂径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 口服给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛 而不是按需给药 保证疼痛连续缓解 按时给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 个体差异明显 个体化选择药物 个体化药物剂量 个体化给药 检测用药效果及不良反应 尽可能减少药物不良反应 提高止痛治疗效果 注意具体细节 按作用机理 非阿片类 阿片类  镇痛药物的分类 NSAIDs为癌痛治疗基础用药； 解热、止痛及抗炎作用； 无耐药性和依赖性； 有剂量极限性（天花板效应）； 如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药物； 以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服宁。 非甾体抗炎药（NSAIDs） 临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 弱阿片类：以可待因为代表 强阿片类：以吗啡为代表，有口服吗啡普通 片和控释片，以及芬太尼/度冷丁 阿片类药物分类 止痛药临床应用中的具体问题------成瘾问题 成瘾即“精神依赖”是指渴望用药不顾一切地获取药物，实现用药愿望的行为表现。 身体依赖是一种正常的药理学反应，它可以通过逐渐减少用量来解决。 事实证明：用阿片类药物治疗疼痛时，成瘾 极少发生。 三阶梯推广工作中的误区 误区一：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。 正确理解： 按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，如每隔72小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。 三阶梯推广工作中的误区 误区二：三阶梯用药中阿片类药物轻易不要用，即使使用也要有限度。 正确理解： 阿片类药物是疼痛治疗中必不可少的，当患者出 现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。只要疼痛 到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就 越低，而且耐药的时间会越长；相反，如果将阿 片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐 药快，不良反应出现的可能性也会加大，使药物 疗效和不良反应达到平衡，才是我们的目标。 毒麻药 毒麻药品管理 1各病区根据用药情况，制定本病区的毒、麻 限剧及第二类精神药品种类及基数。 2.严格执行保管、验收、核对、登记等制度，做到帐物相符。严防作假、发错或与其他药品混杂，设专柜加锁，定点放置，钥匙专人保管随身携带，专人交接。每班交接班时，必须严格清点检查药品质、量，并签名 毒麻药品管理 3.医师开具医嘱及专用处方后，方可给患者使用，应严格查对制度，针剂使用后保留空安剖及时送至药房进行换领。 4.使用后应按批号及使用情况正确填写货位卡。毒、麻、限剧药品使用后还应按要求填写逐日登记表